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【摘要】目的 探讨早产儿医院感染发生率（院感率）的相关高危因素，揭示其病原学特点，指导临床工作。方法 对869例早产儿的临床相关资料进行调查、登记和分析，总结早产儿医院感染（院感）与出生体重、住院天数的关系，分析其病原体和耐药情况。结果 869例早产儿院感率为3.6%，其中101例极低出生体重（VLBW）儿院感率10.9%，768例低出生体重（LBW）儿院感率2.6%�；足月儿院感率仅0.7%；早产儿院感多发生在住院的第2~3周，VLBW儿院感多发生在第3周，LBW儿院感多发生在第2周；早产儿院感以下呼吸道感染最多见，其次为皮肤黏膜感染；病原体大多数是革兰氏阴性（G-）杆菌，其中肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种高达57.1%，产ESBL酶杆菌和MRSA葡萄球菌达80.0%。结论 早产儿尤其VLBW儿易发生院感，住院后2~3周内出现呼吸道感染多见，病原菌以耐药G-杆菌（肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种）为主，临床上应高度注意，防止其在新生儿病室暴发传播。
【关键词】医院感染；早产儿；病原学；耐药性
A Clinical Analysis of Hospitalized Premature Neonates" Nosocomial Infection FAN Yan-zhou,XIAO Zheng xiang.(Department of Pediatrics, Zhuzhou People"s Hospital Department of Pediatrics, Zhuzhou Affiliated Hospital, Changsha Medical College, Zhuzhou, 412000, China)
【Abstract】Objectives To probe the factors that cause the infection of the hospitalized premature neonates and reveal the features of its etiological features and therefore provide a guideline for the clinical practice.Methods By investigating, and screening the documents of 869 hospitalized premature neonates, the paper tries to establish and identify the relationship between the rate of their infection and their weight at birth and the days in hospital, and make a systematic analysis of their specific pathogens and drug tolerance. Results The research reveals that 3.6% of the 869 premature neonates developed hospital infection. 10.9% of 101 premature neonates with very low birth weight (VLBW) developed infection,and 2.6% of 768 premature neonates with low birth weight (LBW) developed infection, while the rate of hospitalized mature neonates is only 0.7%. Most cases of hospital infection occurred in the second or third week. Premature neonates with VLBW were often infected in their third week., and premature neonates with LBW in their second week. The hospital infection of premature neonates was characterized by the infection of low respiratory tract and second skin or membrane. Most of the infectious pathogens are the subspecies of Gram-negative bacillus, of which the subspecies of Klebsiella pneumoniae accounted for 57.1%, and ESBL bacillus and MRSA staphylococci 80.0%.Conclusion Premature neonates, especially those with VLBW, are predisposed to nosocomial infection, which often occurs in their second or third week in hospital. The infectious pathogens are predominated by the drug-resistant Gram-negative bacillus, especially subspecies of Klebsiella pneumoniae. Precautions should be made to prevent its explosive spread in the ward of neonates.
【Key words】Nosocomial infection;Premature neonate;etiology;drug resistan
【中图分类号】R722
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0013-03
1 资料与方法
1.1 一般资料 株洲市人民医院儿科和深圳市龙岗区妇幼保健院新生儿科于2005年4月～2009年3月共收治新生儿4475例次，男2369例次，女2106例次；足月儿3606例次，早产儿869例次。
1.2 临床资料 院感早产儿出生体重为1.0～2.6kg，中位数为1.67 ；胎龄为28+4�～36+5�周，中位数为32+6�；住院时日龄为生后0.5h～3d，住院时间为6d～56d，中位数为21d。原发病中，呼吸窘迫综合征38例、宫内感染13例、胎膜早破25例，入院时使用一种抗生素；呼吸机支持的早产儿70例；VLBW早产儿住院第1周内均予人血丙种球蛋白（1.0g/kg×3d）和部分肠外营养液静滴；所有早产儿均放置温箱内至体温稳定或/和体重达2.0kg�。
1.3 诊断标准 中国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行) 》。
1.4 方法 对医院感染的早产儿病例进行逐一查阅、统计、分析，且比较早产儿与足月儿院感率的差异。采用χ2检验及相关危险因素分析。
2 结果
2.1 医院感染率 见表1。
2.2 31例早产儿的院感部位、感染病种和发生率（少部分患儿同时多种感染），见表2。
2.3 早产儿院感与出生体重和住院时间的关系31例院感早产儿在住院第1周、第2~3周及第4周发生的院感率分别为25.8%（8/31）、61%（19/31）、12.9%（4/31）；早产儿 VLBW和LBW的院感率和院感发生时间，见表3。
由表3可见，VLBW早产儿院感率明显高于LBW早产儿，差异有非常显著意义(χ2 =17.8, P 2= 46.6,P＜0.01），早产儿更易发生院感；院感率较低的原因，可能是总结的早产儿病例在新生儿总数中比例较少，窒息、感染病例较少，黄疸病例较多，当地气候和医院条件也是重要因素。
869例早产儿中101例为VLBW儿，其中11例发生院感，感染率10.9%；768例LBW早产儿仅20例发生院感，感染率2.6%，VLBW儿感染率显著高于LBW儿（χ2� =17.8,P＜0.01），出生体重越小院感率越高，与文献报道的相似［2-3］。31例早产儿，分别在住院第1周、第2~3周及第4周发生院感，它们的院感率分别为25.8%（8/31）、61.3%（19/31）、12.9%（4/31）。VLBW儿发生院感的时间为(18.4±8.7)d，LBW儿为(8.5±4.4)d，即院感多发生在住院的第2~3周，VLBW儿院感多发生在第3周，而LBW儿院感多发生在第2周。这可能与VLBW儿应用了丙种球蛋白有关，暂未见国内同行有类似报道。
在早产儿院感中以呼吸道尤其下呼吸道感染最多见，占64.5%；其次是皮肤和静脉穿刺部位感染，共6例次（19.4 %）。院感病种为：新生儿肺炎20 例，上呼吸道感染4例，外周静脉炎2例，皮肤感染4例（其中尿布皮炎2例，脓疱疹2例），鹅口疮、腹泻、结膜炎各1例；此结果与鲁靖等［2］报道的相似，与杨宏［3］报道的以皮肤黏膜感染（包括鹅口疮、红臀、脐炎、结膜炎、脓疱疮等）为主（93.1%�）不一致。
通过病原学分析，发现早产儿院感的病原菌主要是G-杆菌，不同标本培养出的14株细菌中12株G-为杆菌，1株为金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌占85.7%（12/14）；其中肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种多达8株，占全部阳性结果的57.1%（8/14）；14株细菌中，11株耐药，耐药率达78.6%（11/14）。
呼吸道标本（咽拭子和气管内分泌物）培养出的6株肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种均为ESBLs阳性，对二、三代头孢菌素及氨曲南耐药，但均对亚胺培南/西司他丁敏感，与鲁靖等［2］报道类似。刘春来等［4］报道肺炎克雷伯杆菌是院感的主要病原菌，且ESBLs阳性者74.36%。由此可见，肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种,尤其产ESBLs者已是新生儿特别是早产儿院感的非常重要的病原菌，临床上应高度注意，防止其在新生儿病室暴发传播。
参考文献
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2002:380-387.
［2］ 鲁靖,刘红,王荃,等.新生儿重症监护室医院感染分析［J］.北京医学,2008,30(10):607-609.
［3］ 杨宏.新生儿医院感染175例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(3):309-310.
［4］ 刘春来,曹海燕,陈国强,等.新生儿重症监护室医院感染病原菌特点与耐药性分析［J］.中国感染控制杂志,2008,7(3):205-207.
