【www.zhangdahai.com--妇联公文】
【中图分类号】 R726 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0316-01 在新生儿麻醉中，因其生理特点与幼儿有很大不同，其生理状况比较脆弱，呼吸管理非常重要，且具有一定的难度，稍有不慎将会造成严重并发症，甚至危及生命。我们将Bain呼吸回路用于新生儿手术的呼吸管理，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共5例。例1男，出生后2小时，体重3.2公斤，脐膨出，在全麻下行手术；例2男，出生后13天，体重3.4公斤，尾骶部及盆腔内巨大肿瘤，在全麻下手术；例3男，出生后1天，体重3.8公斤，无肛症，在全麻下行肛门成形术；例4女，出生后5天，体重2.8公斤，腹部肿块，在全麻下行手术；例5女，出生后6天，体重3.6公斤，幽门梗阻，在全麻下行手术。
1.2 方法 术前阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg im。均采用持续硬膜外阻滞+气管内插管控制呼吸，全身用药为氯胺酮5mg/kg im，咪唑安定0.07～�0.1�mg/kg iv，维库溴铵0.015mg～0.025mg/kg iv。硬膜外阻滞用0.5%～1%利多卡因，按8mk/kg计算。气管插管后接Bain回路，手法控制呼吸，20～22次/min，Vt 8～10ml/kg，氧流量2～4升/min。
2 结果
5例患儿手术时间最长5小时，最短1小时，手术及麻醉均顺利。Spo2维持在96%～100%，面色红润，HR波动在140～160次/min，BP波动在60～80/30～50mmHg。患儿安静，肌松满意。剧烈手术操作时HR无大幅度波动。根据手术时间及手术大小，患儿在术后0.5～5小时清醒,拔除气管导管。恢复良好，伤口1期愈合，顺利出院。
3 体会
Bain回路主管为透明的螺纹管，侧管细小位于主管之内，一端接氧气，一端接病人。内管为吸气管，外管为呼气管，后接贮气囊。可维持自主呼吸，也可进行控制呼吸。不需要钠石灰，因而呼吸阻力小，尤其适用体重20公斤以下的患儿麻醉，只需将贮气囊换成适当型号即可用于不同年龄的患儿。它具有部分重复吸入系统，可使肺充分膨胀及控制患儿的CO�2浓度，避免麻醉时的低碳酸血症，从而维持较满意的心排血量和脑血流量。同时还具有以下优点：（1）新鲜气流可被呼出气加湿，部分重复吸入可湿化吸入气。（2）既适用于自主呼吸又可控制呼吸。（3）麻醉者可随时感知患儿的呼吸情况，随时调节呼吸幅度。（4）因导管较长，麻醉者可远离患儿头部，适用于头颈部手术。
4岁以上或体重大于20公斤的患儿通常可以使用成人型麻醉机，而幼小患儿尤其新生儿肺泡数只相当于成人的1/10，肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约是成人的两倍。新生儿的呼吸频率快且呼吸储备有限，术中必须十分注意患儿的供氧问题。我院目前的麻醉机其呼吸机的最低潮气量为50ml，高于新生儿的最高所需，所以，全麻手术的新生儿不能利用麻醉机维持呼吸。而Bain呼吸回路较好地解决了这个问题，可以使新生儿在手术中保持良好的通气，从而保证了麻醉的安全和手术的顺利进行。
(收稿日期 2007-04-09)(编辑 吴玉玲)
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