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【摘要】目的:评价口服流产药物配合清宫术治疗稽留流产的疗效。方法:对50例诊断为稽留流产的患者给于米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产后行清宫,观察妊娠组织物自然排出率,阴道流血量,药物不良反应,清宫时宫口扩张情况及难易程度,人流综合征及术后阴道流血天数。结论:米非司酮配伍米索前列醇并行清宫术治疗稽留流产是一种安全有效。较为理想的治疗方法。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;清宫术;稽留流产
稽留流产是指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未自然排出者,是临床上较为难处理的一种流产类型[1]。我院应用米非司酮配伍米索前列醇加清宫治疗稽留流产,通过临床观察,是一种安全,简便,有效的处理方法,现报到如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料。我院2002年到2008年住院治疗稽留流产50例,年龄在20―40岁,初孕妇18例,经产妇32例,最大孕周27周,最小孕周10周,全经B超确诊。35例阴道少量流血,10例因计划内妊娠,孕检发现,5例因月经未来潮,行B超检查发现。子宫均小于停经月份。血常规,凝血功能,肝肾功能大致正常。无药物禁忌症。
1.2 给药方式。第一天空服米非司酮75毫克,24小时后空服米非司酮75毫克,第三日晨空服米索前列醇600微克后4―6小时行清宫术。因基层医院,农村病人较多,经济较困难,为缩短住院时间,常规行清宫术。
1.3 临床观察。妊娠组织物自然排出,阴道流血,药物不良反应,清宫时宫口扩张情况及难易程度,人流综合征及术后阴道流血天数。
1.4 疗效评定。用药后行清宫术,宫口松,一次清宫干净,出血少。
2.结果
2.1 妊娠组织物排出情况。服米索前列醇后2-4小时后排出部分胚胎组织30例,余无论胚胎排出与否及出血多少,均行清宫术。
2.2 阴道流血量及清宫情况。50例无一例大出血,清宫术中,宫口松,全部可进8号吸头,均一次清宫干净,无一例子宫穿孔及人流综合征发生。术中出血均少于10豪升。
2.3 药物不良反应及术后情况。50例中有5例出现恶心,呕吐,2例腹泻,一例出现寒颤发热。清宫术后第二天复查B超无胚胎组织残留,术后阴道流血5-7天。
3.讨论
由于稽留流产者胚胎死亡较久胎盘溶解,产生凝血活酶不断的进入母体血循环,易引起凝血功能障碍,所以在临床上要求尽开排出宫腔,但是稽留流产者胚胎或胎盘坏死,组织机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。子宫肌纤维变性弹性差,加之宫颈又硬,使手术操作难度增大,手术时间长,出血多,易子宫穿孔,而使用米非司酮加米索前列醇后,宫颈软化。
米非司酮是孕酮受体水平抗孕激素药物,能使蜕膜组织孕酮受体含量下降,雌激素受体上升,阻止了孕激素的活性,使蜕膜和子宫肌层合成和释放前列腺素增加,增强子宫肌收缩,导致蜕膜组织变性,水肿,出血,坏死,蜕膜与绒毛板分离,绒毛坏死,从子宫壁脱落。同时,提高了子宫肌对前列腺素的敏感性,对抗孕酮抑制胶原分解作用,促进宫颈软化,松弛。
用药后宫颈软化,宫口扩张,子宫对催产素敏感,使清宫及钳夹术更简单方便,术中出血少,不易子宫穿孔,减轻了患者的痛苦及并发症的发生[2]。经观察,安全,实用,效果好。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第六版,北京.人民卫生出版社.
[2] 张珠兰.米非司酮用于过期流产.19例临床观察.实用妇科与产科杂志,1997.13(5):191.
(作者单位:湖北省利川市人民医院妇产科 445400)
