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老年痴呆是老年人常患的一类慢性、进行性精神衰退疾病，其病程隐蔽，进展缓慢，已成为严重的社会问题和家庭问题。一般根据疾病程度分为轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆，其比例为40∶30∶30，以轻度痴呆较多，中度以上需照顾者占痴呆总数的60％。据统计，老年性痴呆中卧床不起者高达33％，为一般老人（3%）的10倍，其中大部分属重度痴呆。目前，对老年痴呆无特效药物，做好护理工作十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集我科2000年1月至今的老年痴呆患者50例，其中男35例，女15例，年龄63～84岁。
1.2 方法。通过查阅病历、文献、问卷调查及与患者交谈，对32例老年痴呆患者进行分析，归纳总结其发病特点，并进行相应护理。
2 结果
50例65岁以上的老年痴呆患者，其中16例为Alzheimer氏痴呆，24例为血管性痴呆，10例为混合性痴呆。
3 讨论
3.1 老年痴呆的发病特点
3.1.1 Alzheimer氏痴呆。起病缓慢，早期症状多种多样，以近事记忆力障碍为最常见表现，随着病情发展逐渐对往事也会遗忘，严重时出现完全性遗忘。其次以猜疑为其最先出现的症状，随着病情的发展，精神显著衰退，有心胸狭隘、反应迟钝、爱闹情绪和易发怒、睡眠颠倒的倾向。病情进一步发展时，计算能力减退，有认识障碍，逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍，如把裤子当上衣穿。可出现语言障碍，词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。大多数患者还对时间、人物和地点的定向力产生障碍，不认家门，四处游走等。在痴呆晚期还会出现神经功能障碍，如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等。神经系统检查可出现病理征阳性和腱反射亢进。晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持5～10年左右而死亡。
3.1.2 血管性痴呆。起病较迅速，病史中有反复多次的小卒中发作，多见于60岁左右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。患者情绪易激动，记忆力减退，或有头痛、头昏、心悸、食欲不振等症状，晚期可出现明显痴呆、粗暴、定向力障碍。检查时可见明显神经系统体征，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现，脑CT或MRI检查可查到脑梗死或脑出血灶。
3.1.3 混合性痴呆。同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。血管性痴呆患者治疗以改善大脑血液循环、促进大脑代谢为主要途径。对于老年性痴呆至今尚未找到有效的治疗方法。
3.2 护理对策
3.2.1 一般护理。保持床铺清洁、干燥，常用物品置于显眼和易触及的地方，以利患者随时使用。卧室要保持整齐、安静，注意保暖，预防感冒，防治各种感染，特别是慢性肺部及尿路感染，保持皮肤清洁，以防褥疮的发生。
3.2.2 饮食护理。调理起居饮食，保证充足、高质量的睡眠。失眠者可给予小剂量的安眠药。一日三餐应定量、定时，尽量保持病人平时的饮食习惯，要选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。多吃蔬菜、水果，忌辛辣肥甘厚味之品，忌烟酒、咖啡、浓茶。
3.2.3 心理护理。患者一旦确诊，由于情绪不佳很容易产生恐惧、懊丧、焦虑、失望等不良心理，对于患者的病态言行，首先要尊重病人，要理解、宽容、给予爱心。用诚恳的态度对待病人，耐心听取病人的诉说，对于病人的唠叨不要横加阻挡或指责，尽量满足其合理要求，有些不能满足应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。不能因为病人固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，有针对性地掌握病人的心理状态。注意掌握一定的谈话技巧，消除其不必要的思想顾虑，以促进疾病的稳定与缓解。
3.2.4 病情观察与特别护理。老年痴呆病人早期除了一般精神衰老的表现以外，个性改变是最常见和最引人注目的症状，如病人变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动减少、睡眠障碍等。通过发现这些早期精神异常现象，及时进行医治，以避免病情进一步发展。对病人的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予理睬。对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要提高警惕，注意防范，专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的病人要严加防范，不要责备，以免增加其对立情绪。
3.2.5 加强语言、功能训练。培养和训练痴呆老人的生活自理能力，其目的是为了保障患者生活上的需求，延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，使患者与周围环境有一定接触，培养对生活的兴趣，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、入厕，陪伴患者外出认路、认家门，带领患者干些家务活，如擦桌子、扫地等。老年痴呆患者，均有不同程度的语言功能障碍，家属要有足够的耐心，主动与患者交流。早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如：卡片、图片等，同时分辨失语类型。鼓励病人读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，通过交谈，病人的言语、思维等能力得到训练，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。当然也应注意掌握用脑的艺术，比如劝病人在工作一段时间后到室外活动一下，以转换兴奋中心，经常用手按摩头部的穴位，以提神醒脑。
3.2.6 注意安全。对中、重度痴呆患者不要让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒、摔伤、骨折。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼时不要被鱼刺卡住。病人所服药品要代为妥善保管，送服到口。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易摸到的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。
（收稿日期：2006-10-08）
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