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【摘要】从穴名、位置、刺灸法和功效等方面对列缺穴进行分析阐述,并将其临床应用进行归纳总结,以期临床工作者进行更深入的研究探讨。 【关键词】列缺穴;临床应用
列缺穴别名童玄、腕劳。出自《灵枢•经脉》,为手太阴肺经络穴,又为八脉交会穴之,一,通任脉,有宣肺理气、通经活络、利水通淋之功,临床可用于治疗肺系、上肢、头颈、泌尿、生殖等系统的病证,是常用的重要腧穴。
1穴名浅释
《说文解字》曰:列,分解也;缺,器破也。《十四经发挥》载,肺叶四垂,犹如天象。《针灸甲乙经》言手太阴自此分支别走阳明,脉气由此别列而去,似天上之裂缝。又有说列缺指闪电,有闪电之形,有似天庭破裂,故名列缺。《会元针灸学》云,列缺者,高骨下缺,位列经穴而生奇络,引肺细络,肺阴生阳,至缺处而交手阳明,脉斜至阳溪,即名反关脉,故高骨下缺,肺之络列穴,故名列缺。由此,从穴名看列缺之穴更重在其联络手太阴和手阳明之表里经之义,临床应用也多以此为要,“头项寻列缺”之说便是其证。
2关于列缺位置的意见分歧
目前,关于列缺穴的定位仍存在争议。《灵枢•经脉》中有“去腕一寸半”之说。北宋王惟一所作《铜人腧穴针灸图经》提出了一种列缺穴的简便取穴法,即“去腕侧上一寸五分,以手交叉,头指末筋骨罅中”。均只指出了列缺穴在上臂纵轴上的位置,井未指明在横轴上的位置。后世医者由此提出以手交叉时,食指指尖偏内侧和偏外侧的分歧意见。现代针灸界大多从分析历史文献资料试图给出准确定位,但仍无法最终统一意见。而从临床针感和疗效的角度作对比研究的资料相对缺乏,用现代技术手段对其位置分析的资料更是鲜见。
笔者认为,由于列缺的确切位置一时难以最终确定,从实用的角度出发,不必非要给其一个唯一定位,临床只须注意其针刺感应,以取得最佳疗效为准。如果只停留在寻章摘句的考证上恐怕对临床应用并无多大实用价值。
3临床常用刺灸法及注意事项
现在,列缺穴的临床治疗方法有多种,应用最多的是针刺,其他还有艾灸、埋针、穴位埋线、发泡疗法等。
列缺穴针刺法医家所述亦略有不同。《针灸大成》:“针二分,留五呼,泻五吸,灸七壮”;张大千《中国针灸大辞典》:“向肘部斜刺0.2～0.3寸,可灸”;《针灸学辞典》:“沿皮刺,深0.5～1寸”;五版《针灸学》:“向上或向下斜刺0.3～0.8寸;可灸”。临症针刺时可不拘于典籍,大体以其针感为要。本穴针感下行至拇指或次指,上行沿手太阴经或阳明经,循肘臂走至肩部、项部,少数病例走至颈项或胁肋部。
本穴所在处肌肉浅薄,穴下有桡动脉,一般宜少灸、轻灸,不可艾柱直接灸、化脓灸,以防灼伤血管或引起感染。进针时宜用指切压手法,避开血管,以免伤及血管和骨膜。如有刺痛或剧痛,则示刺伤血管壁或骨膜,应缓慢提针向另一方向缓慢刺入。
4功效和腧穴配伍
列缺穴有疏卫解表、清肺热、宣肺理气利咽、通经活络、利水通淋等多项功效。近代李世珍著《常用腧穴临床发挥》更是分辩证补泻和局部应用分别加以详细阐释。辩证取穴:用泻法,疏卫解表、宣肺利气、宣通鼻窍;用补法,补肺益气。局部取穴:用泻法,驱邪散滞、舒筋活;用补法,有壮筋补虚之功。临症时照此按图索骥,亦多有验效。
列缺穴配伍较灵活多变,文献亦多有记载。《千金方》:“列缺、后溪、少泽、前谷,主疟寒热”;《资生》:“列缺、完骨治口面�”;《针灸大成》:“列缺、心俞、神门、少海复刺中脘三里治健忘失记,列缺、冲阳治偏风,列缺、经取、太渊治掌中热,列缺、三里、肺俞、百劳、乳根、风门、肝俞治咳血”。
5列缺穴的治疗作用
5.1单取列缺穴治疗独选列缺可以治疗头颈项痛、痛经、乳疾、遗精等,临床报道多有验效。独取列缺埋针治疗海洛因依赖有独特疗效。单取列缺用于戒烟治疗,简单而效佳。周鸿飞通过戒烟治疗发现取列缺戒烟时,烟龄与疗效关系明显,即烟龄越长,疗效越差,而性别、年龄及日吸烟量与疗效无相关性,给戒烟治疗有所启示。
5.2作为肺经经穴作用列缺属手太阴肺经经穴,为“脉气所发”和“神气之所游行出入”的通道,可加强肺的布散传注。对治疗本经证候(包括与肺脏通调水道有关的肾脏证候)有重要作用,能祛风解表,宣肺利咽,最常用于治疗感冒和寒痰咳喘。取些本穴可治疗发作期之热哮和冷哮;列缺配大椎可散寒解表,类似麻黄汤之效治风寒感冒;泻列缺配曲池可退热解表治风热感冒;泻列缺配丰隆可宣肺化痰止咳平喘以治寒痰咳喘等症。《针灸大成•汗门》有:“自汗:曲池,列缺。”故此穴亦可调节汗腺功能,治疗汗证。
5.3络穴作用列缺穴为手太阴肺经的络穴,属肺而络大肠,能治疗本经及本经所属腑脏病症。肺主一身之气,参与宗气的形成,并通过宗气调节各脏腑组织的功能活动。肺朝百脉,具有调节全身气血的作用。同时手太阴与手阳明互为表里,阳明经系多气多血之经脉。因此列缺一穴,可通调一身之气,运全身之血,从而达到止痛的作用。如《席弘赋》载:“列缺头痛及偏正”。临床外感表证、经络不通见头项强痛不利,针刺列缺可宣肺解表,兼疏通阳明经气,使头项部经络通调,强痛自除。
周德安教授独创“络穴止痛方”:列缺、丰隆、蠡沟。列缺行气,蠡沟活血,丰隆气血并治,三穴合用,气血顺畅,经脉得通,在临床上用于治疗多种实性痛证,例如寒凝气滞、肝瘀气滞等由于气滞产生的胃脘痛等内脏痛、三叉神经痛、头痛、胁痛以及妇女痛经、带状疱疹等,均有满意效果。
5.4八脉交会穴作用列缺为八脉交会穴之一,通任脉,故凡与任脉的生理、病理有关或病变部位与任脉循行有关的病都可取列缺调治。此穴功用可通调冲任,善治任脉所主的“与育子和妇人月事有关”的病证;“任之为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”等生殖系统病证;又可调节水液代谢,用于泌尿系疾病如小儿遗尿、尿频等。本穴偏于治疗在里的胸肺疾患和任脉为病的咳嗽、咯痰、咯血、咽肿、胸膈满闷等。《备急千金要方》:“小便热痛”“男子阴中疼痛,溺血精出”。《八脉交会八穴歌》:“列缺任脉行肺系,阴跷照海膈喉咙”。列缺、照海均属八脉交会穴,二穴相配常用于治咽喉疾病、失眠健忘、癫痫、儿童多动症等症。朱博畅等用列缺、照海双穴相配治疗癔病性失音、声带麻痹、舌咽神经痛等咽喉疾病取得较好疗效。
5.5头面项肩部和筋骨肌肉关节病证列缺一络通二经,可治本经所主病,亦可治其表里经所主疾病。手阳明经循行过颈肩,上至头面,且肺主表,头项部为风邪易袭之位,因此列缺穴亦可治疗头面、颈肩、五官疾病,《四总穴歌》所谓“头项寻列缺”是也。《资生经》有:“列缺,完骨,治口�。”;《灵光赋》:“偏正头痛泻列缺。”;《医学入门》:“一切风痉”“项强”;《针灸大成•痹厥门》:“身寒痹:曲池,列缺,环跳,风市,委中”;《马丹阳天星十二穴主治杂病歌》有“列缺腕侧上,…善疗偏头患,遍身风痹麻…”。可见列缺穴可用于痹证,尤其风痹、寒痹或风寒湿痹夹杂证,具祛风散寒通络止痛之效。临床报道及实践证实,独取或配合局部取穴或配合灸法,可治疗口眼歪斜、牙病、鼻疾、落枕、偏正头痛、肩周炎、落枕、颈椎病、手腕无力、坐骨神经痛、狭窄性腱鞘炎、腕关节软组织损伤等。
列缺是治疗头痛的常用效穴,偏于治疗外感头痛,对风寒、风热和痰浊头痛疗效较好,对肝阳上亢、血虚、气血双亏、肾精亏虚型之头痛,收效不佳,临床使用时应注意。
参考文献
[1]王凡,尹旭辉.列缺穴位置的分歧由来及我见[J].中国针灸,2007,27(10):791-792.
[2]郑艳华.埋针治疗海洛因依赖者“数欠"27例[J].中国针灸,2008,28(9):701.
[3]周鸿飞.针刺列缺穴戒烟66例临床观察[J].针灸临床杂志,2003,19(7):13-14.
[4]冯毅,裴音.周德安“络穴止痛方”的临床应用[J].北京中医,2004,23(4):237-238.
[5]朱博畅,单永华.列缺照海治疗咽喉疾病举隅[J].上海针灸杂志,2007,26(3):31.
[6]缑燕华.浅析列缺穴的主治病证[J].针灸临床杂志,2008,24(9):28.
