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慢性酒精中毒性脑病是长期大量饮酒所致的中枢神经系统器质性损害，又称为Wernicke脑病。由于伴有虚构、幻觉、记忆力障碍等与Korsakoff综合征相似，故又称为Wernicke-Korsakoff综合征。现将2000年1月至2008年6月间门诊及病房诊治的慢性酒精中毒性脑病患者16例总结报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组16例患者均为男性，年龄42~65岁。均为慢性发病，均伴有不同程度的智力衰退及人格改变，表现为记忆力、计算力、注意力下降，其中伴头痛、共济失调6例，眼球震颤4例，躁动不安4例，近期记忆力丧失、缺乏自知力2例。饮酒时间15~30年，嗜酒，平均日饮酒量折算成60°白酒均约在250~500 ml以上。16例均有不同程度的高血压病史，其中伴有冠心病5例，伴心律失常4例，伴酒精性肝硬化4例，伴轻度贫血3例。头部CT 检查提示：9例伴有不同程度脑萎缩，表现为脑室系统扩大，脑沟增宽，脑回缩小；4例伴多发性腔隙性脑梗死；3例未见明显异常。腹部彩超检查提示：脂肪肝10例，肝硬化4例。
1．2 治疗方法 均予戒酒；维生素B1200 mg,每日静脉滴注，2周后改为100 mg每日肌内注射，疗程视病情而定；同时辅以神经营养药物，有合并症者予对症治疗。
1．3 疗效判定及预后 主要症状和体征消失85％以上为治愈，60％以上为明显好转，30％以上为好转，低于30％为无效。本组16例中明显好转9例，好转6例，死亡1例，死因是肝硬化上消化道出血。
2 讨论
酒的有效成分是乙醇 (酒精)，乙醇是脂溶性物质，且与脑组织有较强的亲和力，长期大量持续饮酒可导致中枢神经系统功能受损、心理障碍及精神症状，而中枢神经系统损害的程度和症状的轻重与饮酒量及饮酒时间呈正相关，饮酒量越大及饮酒时间越长损害越严重，酒精主要通过直接毒性作用和间接影响对人体形成损害，直接影响维生素及其他营养物质的吸收，造成营养缺乏。维生素B1缺乏可导致焦磷酸硫胺素减少，糖代谢障碍，神经组织供能缺乏，影响神经髓鞘磷脂类的合成与代谢，使中枢神经及周围神经脱髓鞘及轴索变性[1]。神经病理学检查发现弥漫性皮质性脑萎缩，毛细血管与小静脉增生，星形细胞增生，第三、第四脑室和中脑导水管的周围灰质中常伴有点状出血和充血，丘脑、乳头体、小脑上蚓部和第III、VI、IX、X脑神经核常受累。有报道认为[2]Korsakoff综合征的记忆损害由乳头体受损所致，遗忘与丘脑背内侧核受损有关，导水管周围、动眼神经核或外展神经核受损可致眼肌麻痹、眼球震颤，小脑及前庭神经核病损可导致平衡障碍及共济失调。
嗜酒者戒酒最好渐进进行，以免发生戒酒综合征等不良后果，酒精中毒性脑病在大剂量维生素B1治疗前，禁用葡萄糖及肾上腺皮质激素，因葡萄糖可使丙酮酸氧化脱羧反应减慢，使维生素B1耗尽，致使患者陷入昏迷；肾上腺皮质激素可阻碍丙酮酸氧化，加重病情。另外要注意补镁，因为在依赖硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子，镁缺乏可降低硫胺素的作用，影响其疗效。而预防本病最有效的方法就是不酗酒，健康饮食。
参 考 文 献
[1] 付少红，贺斌．慢性酒精中毒性脑病18例临床分析. 中华神经科杂志，2004，37(2)：185．
[2] 杨霄伟，陈丽，谭秋波．慢性酒精中毒性脑病16例临床分析．黑龙江医药科学，2004，27(5)：42．
