【www.zhangdahai.com--妇联公文】
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）10-1764-01化疗是治疗癌症的重要手段之一，随着化疗药物治疗疾病的多样性、广泛性，使得使用化疗药物治疗肿瘤的患者越来越多。由于化疗药物具有很强的细胞毒性，加之患者治疗周期长，会出现令人担忧的化疗药物外渗问题。肿瘤化疗药物静脉渗出发生率：国内报道为0．1％一6．O％，国外报道为5．O％［1］，一旦发生药物外渗或处理不当，就会增加患者痛苦，轻者可引起局部组织肿胀、疼痛，重者可引起局部组织坏死，造成功能障碍。为探讨如何预防和治疗药物外渗，现将本院血液肿瘤科从2007年9月至2010年9月发生的17例化疗药物外渗患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
2007年9月至2010年9月本科共收治各种肿瘤化疗患者587 人， 男性295 人，女性292 人，年龄9-81 岁，平均年龄51岁，发现因化疗药物外渗致皮肤肿胀疼痛者17人，其中16例经对症处理后2-3天症状消失，其中1例发生局部坏死。
2 化疗药渗漏的临床表现
依据化疗药种类和渗漏量不同而表现不同程度的临床症状和体征，一般分两期。
2.1一期 局部组织炎性反应期，多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、持续性疼痛、剧痛、烧灼样痛。
2.2二期 组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
3 药物外渗的原因
主要有以下几方面的原因：①反复在同一个血管穿刺，造成血管壁的破裂和损伤，使药液渗漏到皮下；②穿刺时针头未完全进入血管，药液顺针尖溢出至皮下；③在推注化疗药物时未能很好的固定针柄，针头滑出血管；④长期输液使患者的血管弹性变差以及静脉炎、皮下组织炎症等等均可造成药液渗漏；⑤拔除液体时未能很好按压使血管内的药液漏出；⑥输液时间长，患者烦躁来回活动造成外漏。
4 护理体会
4.1预防措施
4.1.1 熟练掌握各项护理技术，严格无菌操作，提前评估穿刺部位，血管弹性，患者配合程度等。提高穿刺一针成功率，避免反复穿刺，将血管损伤率降至最低，有计划的合理使用静脉血管。一般由远端向近端，由背侧向内侧，依次选择合适的穿刺部位，忌用末梢循环差的静脉。一般采用上肢输液，选择较粗的手背静脉、头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉和肘正中静脉。如有上腔静脉综合症，可选用下肢静脉输液。对长期输液的患者采用双侧肢体交替使用，使损伤的静脉有足够的修复时间，使用有强刺激药物时，勿选择靠近神经、关节、韧带等部位。穿刺成功后妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁，嘱患者尽量在输注化疗药物时制动。
4.1.2 护士要熟练掌握各种化疗药物的名称、性能、剂量、使用方法，加强药物检测，了解各种药物对血管的刺激程度，严格按医嘱配药。在化疗过程中，要有高度的责任心加强巡视、密切观察、早期发现、及时处理，为治疗赢得时间。
4.1.3 联合化疗时，每两种药物用0.9%氯化钠不少于50ml 冲管，间隔时间不少于15min，以降低局部药物浓度，减轻对血管壁的刺激。在推注化疗药时，首先确定针头在血管里，回抽注射器见回血后方可注药，边推边抽回血，防止药物外渗。如患者主诉疼痛和不适，虽有回血也不可注药，应重新进行穿刺。如果在推注过程中发现推注不畅、无回血、疼痛、肿胀等情况，应立即停止注药，边退针边回抽，尽量将皮下组织的药液抽出，然后进行局部封闭及冷敷，减轻疼痛，减少组织坏死发生。
4.1.4 输液完毕后， 用指腹同时按压穿刺表皮和静脉血管进针处，大于5min至不出血为止，防止药液渗漏，皮下淤血。
4.2 外渗处理措施
4.2.1 一旦发生渗漏，立即停止输液，但勿拔针头，接注射器
迸行多方向强力回抽，尽可能抽出外渗液后再拔针。
4.2.2 局部封闭： 用2％利多卡因加生理盐水、地塞米松5mg配制成0．25％利多卡因30ml在无菌操作下沿外渗局部作环形向心性封闭，并抬高患肢，间断冷敷，外渗面积大者，间断24 h重复封闭。
4.2.3 使用相应的解毒剂 透明质酸酶1-6 ml局部封闭对长春碱类；10％硫代硫酸钠4 ml+生理盐水6ml局部封闭对丝裂霉素、顺铂等；8.4％碳酸氢钠5 ml+地塞米松4mg渗漏部位多皮下注射对阿霉索、表阿霉素、柔红霉素类［2］。
4.2.4免疫治疗 有报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡使用粒细胞、巨细胞刺激因子皮下注射，溃疡完全消失。
4.2.5冷敷48h后可用硫酸镁、如意金黄散、芦荟等热敷，7d后，无论局部皮肤疼痛与否，都要进行3―7 d的理疗，而且在进行治疗期间要抬高患肢，以促进静脉回流，避免下垂，洗衣，提重物等。
4.2.6因很多药物如丝裂霉素等外渗后10d左右才能看到皮肤的改变，所以我们除外渗后采取积极有效的治疗外还要对其进行长期的观察和随访。
4.2.7外科治疗 对一些局部组织坏死者，待皮肤坏死区出现分界后，应及早切痂植皮。
4.2心理护理
药液外渗形成的肿胀疼痛可造成患者的紧张、恐惧和焦虑心理。因此，在用药同时做好心理护理，向患者讲解药物的一些基本知识，创造良好舒适的治疗环境，以主动热情、关怀体贴的态度及精湛的技术为患者实施优质的护理，耐心倾听患者的主诉尽量满足他们的要求，使患者能够积极的配合治疗，顺利渡过化疗期。
4.3加强营养指导 患者进食高蛋白、高维生素，无刺激性的饮食，以增强机体抵抗力，增加血管弹性。
5 结论
化疗药物皮肤渗漏是化疗常见的并发症之一，无论何种原因造成的药液外渗，都给患者造成诸多痛苦，影响患者康复和治疗。我们应将患者被动的外渗治疗化为主动的预防措施，增强责任心，加强病房巡视，密切观察患者情况，防患于未然，才能有效的防治化疗药物外渗。我科通过一系列的针对性的处理和护理，组织坏死率大大减少。引起静脉渗漏的因素很多，我们要加强护理，熟练操作，完全能够避免并发症的发生，从而减少患者痛苦，提高化疗效果，提高患者生存质量。
参考文献
［1］李俊英，余春华，付风．药物外渗的危险因素及防治．中国实用护理杂志，2005，21(97)：73-75．
［2］徐晓荣，谢同芳，陆春玲．化疗药学外渗的护理观察．中原医刊，2005，32(15)：94．
