【www.zhangdahai.com--工会社团】
【摘要】目的:探讨气管切开患者的术后护理,减少并发症。方法:回顾性总结41例气管切开患者的护理过程。结果:护理过程2例发生肺部感染,占4.8%,其中绿脓杆菌和肺炎链球菌感染各1例,1例子气管切开14d因呛咳甲状腺一小支脉破裂出血,经及时结扎而止血。结论:正确的护理方法可减少气管切开的并发症,提高原发症的治愈率。
【关键词】气管切开;护理;并发症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.193 文章编号:1006-1959(2010)-05-1205-02
2004年11月至2008年5月住院患者行气管切开术41例,经过精心护理取得了良好的效果,现总结如下。
1.临床资料
本组男性34例,女性18例,年龄16岁～76岁,平均年龄38.5岁。气管切开时间为7d～63d,平均为20d,死亡4例。
护理过程中2例发生肺部感染,占4.8%,其中绿脓杆菌和肺炎链球菌感染各1例。
2.体会
2.1 环境要求。接被吸入。因此尽量避免过多人员出入。保持室内相对湿度于55%～60%之间,以免空气干燥尘埃飞扬气道分泌物粘稠。病房用紫外线消毒1次/d(20min/次)。病房温度保持在24℃~26℃之间。通风1次/8h。
2.2 套管护理。保持套管消洁是防止并发症的关键环节,消毒内套管应1次/6h,内套管清洗时内外皆需刷洗,外用管用条带固定,松紧适度[1]。可用煮沸方法消毒内套管;亦可用0.1%的新洁尔灭溶液浸泡消毒[2]。
2.3 吸痰时机。过去定为每2h吸痰1次,临床观察发现,频繁吸痰易误伤气管,不必要的刺激反而使分泌物增多。只有在病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有罗音、通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引。对咳嗽反射好的病人可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管切开口内吸净残余痰液,避免深部抽吸。
2.4 吸痰方法。选用质软、圆头、外径不超过气管套内径1/2的硅胶管,吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管,吸痰时将吸痰管缓缓插入气管内,由浅入深,插入气管时不作吸引,待吸痰管达一定深度向上提取时,方可吸引,边退边吸,旋转退出,每次吸痰时间不超过15s.吸痰动作要轻柔,不可反复上下提插,一般吸引负压限于10.64~15.96kPa,婴儿吸引负压控制在7.98～10.64kPa,并避免深部大负压吸引[9]。吸痰时注意无菌操作,一根吸痰管只用一次。
2.5 饮食护理。气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食护理过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管瘘,我们在给患者喂养当中,发生15例次食物从气管咳出,立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查,未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好。
2.6 心里护理。气管切开的患者不能发音,存在语言沟通障碍,将给病人带来巨大痛苦和心理创伤。良好的沟通是解决病人心理问题的最佳护理方法。护理过程中态度要诚恳、和蔼、宽容,富有同情心和耐心,可采用书面交谈或动作表示,给予精神安慰,鼓励病人。
2.7 气管切开护理。由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染,很容易形成气管切口感染,气管切口感染时诱发下呼吸道感染的重要因素之一。故需及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥。使用一次性无纺气管纱布垫能使用滞留的痰液易于清除。该种气管套管垫具有止血、抗感染、促进恢复、大小及厚度适宜的综合作用。
2.8 口腔护理。加强机械通气病人的口腔护理,每日2次因病人口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源。根据口腔PH值选用口腔清洗液,PH值高时选用2%～3%的蹦酸液擦洗,PH值低时采用2%碳酸氢钠擦洗,PH中性时用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗[1]。
3.气道湿化
3.1 药液的选择。常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、糜蛋白酶,而文献报告采用无菌蒸馏水和0.45%的盐水湿化效果优于生理盐水。0.45%盐水吸入后再气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用,蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。
3.2 湿化方法。
3.2.1 气管内间断滴药或注药。临床上常用1～2h向滴入湿化液3～5ml,吸痰前后再滴3～5ml.张淑敏[3]在病人吸气时快速一次性注入气道5～15ml湿化液,她认为快速大剂量间断湿化,可刺激病人咳嗽,促使不宜应用。对于存在的咳嗽反射的病人,当以定量的湿化液滴入气管时,会引起病人刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺,使肺内感染机会增加。
3.2.2 气管内持续滴注法。用普通输液器进行持续气道湿化,滴速极不容易控制。龚俊等将普通输液器进行改革,去输液器1副,剪掉头皮针,在远端打一死结,形成盲端,然后5号针头扎近盲端处扎一孔即可。排气后将输液管盲端插入人工气道内,以2～3滴/min持续滴入湿化液。改制后的输液器在不需要调节阀的控制下,速度
