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【摘要】目的：探讨窄带光谱成像技术（NBI）对鉴别糜烂性食道炎（EE）及非糜烂性反流病的诊断价值，使用NBI系统和传统白光做比较，来作为反流性食道炎的内视镜诊断依据。方法：在门诊连续的有明显返流性食道炎症状并接受胃镜检查的患者收入到研究中，先用传统的白光观察齿状线是否有明显的黏膜破损，再切换到NBI系统，仔细观察齿状线，同时两者均拍出照片作为比较。结果：本组研究共收录患者58例，其中传统白光下胃镜诊断反流性食道炎患者15例，NBI下诊断反流性食道炎患者42例，两者诊断符合15例，诊断不符合27例。结论：NBI系统在内视镜下诊断反流性食道炎的敏感性要高于传统的胃镜，应用NBI可提高反流性食道炎患者内视镜下的诊断率。
关键词：NBI；胃镜；反流性食道炎；非糜烂性反流性食道炎（NERD）
中图分类号：R768.3 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-713-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.010
酸反流性疾病是由于胃十二指肠内容物返流至食管引起的烧心等返流症状或组织损害，常合并食道炎。目前常根据食管黏膜有无破损分为糜烂性食管炎和非糜烂性返流病。近年来，胃食管反流病对成年人来说呈逐渐增加的趋势。然而，在临床上某些患者有明显的返流症状，内视镜下却没有明显的改变，这类患者我们称之为非糜烂性反流性食道炎。NERD患者是真的没有问题，还是内视镜没能诊断出来。现在，内视镜NBI是新的内视镜诊断仪器，可以让我们观察消化道黏膜更清楚。本研究旨在探讨分析NBI在内镜下鉴别糜烂性食道炎和非糜烂性食道炎的价值，从而提高内视镜下GERD患者的检出率。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月到2010年3月在我院门诊有典型反流性食道炎症状的患者58例，并行胃镜检查，其中男32例，女26例，年龄18～67岁，平均年龄34.78岁。
1.2 方法
采用OlympusCV260SL内镜，先用传统的白光仔细观察食道下端齿状线及贲门部黏膜是否有明显的黏膜破损，再切换到NBI系统，仔细观察齿状线，同时两者均拍下照片进行比较。
1.3 结果判定
内视镜下定义反流性食道炎的依据如下：齿状线呈不规则锯齿状，同时合并有点状或条形黏膜破损，参照洛杉矶分类进行分级。所拍照片均由2名具有10年以上的内镜操作经验的医师共同完成。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行分析，对资料比较采用方差分析，有统计学差异者行两两比较，对计数资料进行卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
本组共收录58例患者，其中常规白光下诊断反流性食道炎的患者15例，特异性为25.86％，常规胃镜未诊断反流性食道炎的患者53例，NBI下考虑反流性食道炎的患者42例，特异性为72.41％，未见明显黏膜破损的患者16例。其中，常规胃镜和NBI下诊断符合的患者15例，不符合的患者27例，两者判断均无返流的患者16例。常规胃镜白光下和NBI下两者比较P＜0.05，有显著的统计学意义。
3 讨论
胃食管反流病是指由于胃十二指肠内容物返流至食管引起的烧心等返流症状和食管黏膜破损，凡经内镜和24小时食管pH检查证实有食管炎，或胃食管有异常返流者称为胃食管反流病（GERD）。GERD的典型症状是烧心、胸痛、反酸、反食。胃食管反流病诊断主要依据症状学、24小时pH监测及胃镜检查。三者之中，内镜检查诊断意义最大。食管炎是组织学的诊断，在炎症的情况下，内镜检查可见黏膜发红、粗大，表面有炎性渗出物，黏膜脆性增加、触之易出血、齿状线模糊不清、血管紊乱等。内镜下诊断食管炎必须有黏膜破损，如出血点、糜烂、溃疡等。我们把食管黏膜脆性增加以及食管黏膜血管的改变称为GERD的微细改变，它可能是GERD的早期黏膜变化。
在对内镜阴性的反流性食管炎患者再行内镜检查时，食管黏膜没有肉眼上的变化，但用放大内镜或电镜病理观察，可发现一些血管纹理，基底细胞增宽等微小改变。NBI是在放大内镜的基础上，将内镜光源由普通白色光进行过滤，使用波长范围为440～460mm的蓝光和540～560mm绿光的窄谱光源，而使黏膜表层的毛细血管和黏膜表面的腺管开口形态显示更加清楚的一种内镜检查技术。因此，NBI具有放大内镜和染色内镜双重功能。综上所述，NBI技术在观察黏膜表面血管变化中有独特的优势，它对反流性食道炎诊断的特异性要高于单纯的传统内镜检查，在临床上具有广阔的临床应用前景。
【参考文献】
[1] 李兆申,金震东,邹多武.胃肠道疾病内镜诊断与
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