【www.zhangdahai.com--工会社团】
摘 要 目的：通过对慢性胃炎患者同时进行幽门螺杆菌（Hp）两种检测方法的对比分析，寻找一种准确而又简便易行的Hp检测方法。方法：对280例经胃镜和病理活检确诊的未经治疗的慢性胃炎病例，同时进行病理组织切片Giemsa染色镜检及14C尿素呼气试验检测Hp。结果：280例慢性胃炎Hp配对检测结果为14C尿素呼气试验阳性率72.1%,Giemsa染色法阳性率51.1%，经x2检验两种方法阳性率差异有统计学意义，14C尿素呼气试验阳性率高于病理组织切片Gi emsa染色法。结论：14C尿素呼气试验检测Hp敏感性高、简便易行且检查无创，可作为有慢性胃炎症状和体征患者的常规检查项目。
关键词幽门螺杆菌；14C尿素呼气试验；Giemsa染色法
自1983年在人胃黏膜组织中分离出幽门螺杆菌（Hp）以来，目前公认Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤的发生、治疗及预后有着密切关系[1]。上述疾病临床很常见，Hp检测方法多但准确性各异，因此选择一种准确而又简便易行的Hp检测方法非常重要，从而才能正确指导临床进行及时有效的抗Hp治疗。目前检测Hp的多种方法中，综合比较细菌培养法、14C尿素呼气试验和Giemsa染色法准确性较高[2]，因培养法检测费时，常用的为后两种。笔者通过对280例慢性胃炎患者同时进行病理组织切片Giemsa染色镜检及14C尿素呼气试验检测Hp，旨在对上述两种方法综合分析，为实验室正确选择一种敏感而又简便易行的检测方法提高参考。
1研究对象与方法
1.1临床资料
本组研究对象为2007年10月至2008年6月因上消化道症状进行电子胃镜及病理组织活检，确诊为慢性胃炎的病例280例，其中慢性浅表性胃炎212例，慢性萎缩性胃炎68例，男性132例，女性148例，年龄24～61岁，平均36.5岁。所有病例检查前一月内均未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑酸剂。
1.2方法
所有病例首先行电子胃镜检查，胃镜示慢性胃炎图像病例钳夹病变处组织2～3块，送病理检查并Giemsa染色镜检，胃镜检查后做4C尿素呼气试验。Giemsa染色镜检由两位资深的检验技师完成；14C尿素呼气试验给受检者口服微剂量（0.75uci）14C尿素，15min后收集受检者呼气样本并在专用仪器上检测。
2结果
280例慢性胃炎患者14C尿素呼气试验Hp阳性率达72.1%,Giemsa染色法Hp阳性率51.1%，经x2检验，x2=41.9，p＜0.001，两种方法阳性率差异有统计学意义，14C尿素呼气试验阳性率高于病理组织切片Giemsa染色法。见表1
3讨论
Hp导致胃黏膜慢性炎症的原因有：Hp富含尿素酶，分解尿素产生的NH4+破坏胃黏膜表面酸性环境并损伤黏膜上皮细胞膜；Hp的空泡毒素蛋白及其他毒素相关基因蛋白损伤黏膜上皮；Hp细胞壁作为抗原刺激产生病理性免疫反应[3]。Hp感染性慢性胃炎甚至黏膜相关淋巴瘤进行抗Hp治疗总能取得较好疗效。上消化道Hp感染的检测方法大致可分为侵入性和非侵入性两类，前者包括细菌培养、快速尿酶试验、病理组织学切片染色镜检等，因需要通过内窥镜采样样本，故有一定创伤性，使得检查普及开展受到一定限制，细菌培养法更有检测费时的缺点。后者包括Hp抗体测定、14C尿素呼气试验等，方法简便易行，但血清Hp抗体检测法敏感性特异性低。快速尿素酶试验法、尿素呼吸试验法均是利用Hp富含尿素酶的特性而设计的，前者检测的是酸碱度变化，后者检测的呼出气体中14CO2的放射性。
本研究组280例均为胃镜及病理活检确诊的慢性胃炎患者，14C尿素呼气试验Hp阳性率达72.1%,病理组织切片Giemsa染色法Hp阳性率51.1%，经x2检验两种方法阳性率差异有统计学意义（p＜0.001），14C尿素呼气试验阳性率明显高于Giemsa染色法。显微镜下观察慢性胃炎炎症轻重程度与Hp阳性程度有相关性。本研究表明14C尿素呼气试验敏感性高，Giemsa染色法敏感性较低，两种方法特异性均较好。分析造成两种方法敏感性差异的原因：由于口服14C -尿素到达胃后分布范围广，只要在14C -尿素接触的部位存在 Hp，其产生的尿素酶能迅速将14C -尿素分解为14CO2和氨气，14CO2经血液进入肺而排出体外，14CO2经特定装置收集后在仪器上检测其放射活性，即可反映胃内有无Hp感染和程度，也就相当于14C尿素呼气试验可反应“全胃”Hp感染情况。而病理切片Giemsa染色法受取材部位局限性和Hp成灶性分布的影响，而且染色镜检识别的是体积微小、形态可出现变异的Hp的形态，准确识别Hp需要一定的经验积累，尤其细菌数量较少时易漏诊，因此染色法检查特异性高而敏感性低。14C尿素呼气试验时服用的14C尿素剂量虽然剂量很小，但必然存在内辐射的副作用，因此孕妇、哺乳期妇女、幼童不宜做此项检查。另外检测需要专用仪器，检测药物费用较高的缺点限制了14C尿素呼气试验在基层医院的广泛开展。
慢性胃炎主要病因是Hp，而且Hp可通过共餐等途径相感染，Hp人群感染率达50～60%，因此慢性胃炎很常见,临床常根据症状和体征进行诊断，大部分病例无须做胃镜检查，因此无法进行侵入性HP检查，经验治疗往往又难以根治，因此14C尿素呼气试验因其无创、简便快速、准确性高的特点确为一项值得推广的检测手段，可用于Hp感染的诊断和疗效动态观察，对于Hp 感染的根治可发挥重要作用，同时预防Hp相关性胃癌和恶性淋巴瘤的发生。
参考文献
[1] 叶任高.内科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004，384.
[2] 杨朝国、许建、刘洪学.幽门螺杆菌检测方法的评价[J].中华医学检验杂志，2000，23（1）：23-25.
[3] 周殿元、张万岱、王继德. 中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要［J］.中华消化杂志,1997，17（7）:286-287.
