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【关键词】四逆散；胃脘痛；中医药疗法 慢性胃炎是临床常见病，多发病，由于长期刺激而产生的胃黏膜慢性炎症。属祖国医学“胃脘痛，痞症”等范畴，笔者运用经方四逆散加味，治疗以肝气郁结为主导致的慢性胃炎63例，收效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
63例患者均门诊病人，男性26例，女性37例，年龄30-50岁，病程最短6个月，最长10年以上。63例患者均经胃镜检查，提示为萎缩性胃炎或浅表性胃炎。
1.2诊断标准
慢性胃炎表现为胃脘疼痛，常伴食欲不振，痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂或吐清水，大便不调，偶有便血，发病常与情志饮食、劳累受寒有关，起病或急或慢，常有反复发作史。纤维胃镜及病理组织学检查有胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等。
1.3治疗方法
四逆散加味。基本方药：柴胡12g、枳实15g、炙甘草10g、白芍20g、白术15g、川栋15g、佛手12g。胃脘灼痛，痛势急迫，口干口苦，舌红、苔黄，脉弦数加丹皮15 g、栀子12 g；恶心呕吐，吞酸嘈杂加山楂15 g、法夏12 g、竹茹10 g；便黑加三七4 g（冲服）；胃脘痛喜温、喜按，呕吐清水加高良姜6 g、小茴10 g；胃脘隐隐作痛，口干咽燥，舌红少苔，脉细数加沙参12 g、麦冬12 g、玉竹12 g；胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或如针刺，舌紫黯或有瘀斑加桃仁15 g、红花10 g；面色萎黄无华，形体消瘦，舌淡苔薄，脉沉细无力加黄七20 g；每日一剂，小煎服，15天为一疗程。注意调节情绪，忌烟酒、辛辣等刺激食物，宜少食多餐，忌暴饮暴食。
1.4疗效标准
痊愈：临床症状和体征全部消失，饮食恢复正常，胃镜检查提示溃疡愈合，病变黏膜恢复正常。好转：胃腕疼痛及伴随症状有明显改善，胃镜检查溃疡而缩小一半以上，病变黏膜改善。无效：临床症状无改善
2治疗结果
痊愈39例，好转21例，无效3例
3典型病例
李某，男、50岁，有胃脘疼痛病史10年，曾屡用中西药物，疗效不明显。近几月来胃脘疼痛频繁发作，经胃镜检查提示为萎缩性胃炎。诊时症见：胃脘部疼痛连及两胁，胸闷喜叹息，吞酸嘈杂，食欲不振，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。诊断胃脘痛，证属肝气犯胃。治宜疏肝理气、和胃止痛。处方：柴胡15 g、枳实15 g、白芍20 g、炙甘草10 g、山楂20 g、法夏12 g、川栋12 g、白术15 g、佛手12 g、香附10 g。每日一剂，水煎服。上方连服6剂。诸症减轻。效不更方，上方加减继服1月各种症状消失。
4讨论
慢性胃炎为消化系统疾病，寒热交错，虚实夹杂，诸多病因，证候多变，病程较长。是由于脾胃枢机失利，升降紊乱而产生的脾胃病。胃为五脏六腑之大源，为多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。如果素体脾虚，劳倦过度，内伤饮食，情志失调皆可损及胃腑，使胃气失和，气机郁滞而胃脘作痛。本组63例以情志失调为主要因素。因肝主疏泄，脾主运化，而脾胃同居中焦，互为表里，脾气主升，胃气主降，脾胃有病可互相影响，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常则脾的运化功能健旺；若肝失疏泄，气机郁滞则会影响脾的运化功能，气机受阻，失于疏畅，故见脘腹疼痛。四逆散柴胡、枳实疏通肝脾（胃）气滞，芍药、甘草柔肝理脾，缓急止痛。诸药合用，具有疏肝理气、和胃止痛之功效；药症相符，故能收到良好效果。
