【www.zhangdahai.com--工会社团】
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)01-0076-02 中枢性高热是急性脑血管病的常见并发症。由于脑出血导致体温调节中枢直接或间接受损，阻断了体温调节中枢的传导通路，导致高热和散热机制失衡，从而出现中枢性高热。脑出血患者一旦形成中枢性高热，可使脑水肿加剧，脑细胞受损加重，颅内压增加，可进一步加重体温调节中枢受损而形成恶性循环，严重影响患者预后。因此，及时有效地降温，控制高热，是减轻脑损害、促进脑细胞功能恢复的不可缺少的重要措施。现将本科急性脑出血并发中枢性高热患者60例护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共60例患者，男33例，女27例，年龄34～82岁。其中基底节出血21例，出血量30～80 ml；脑室出血8例，出血量10 ml；脑干出血10例，出血量6～12 ml；丘脑出血11例，出血量20～50ml；小脑出血1例，出血量10～15ml。均经CT或MRI确诊。
2 护理
2.1 降温措施
2.1.1 物理降温 (Ⅱ)温水擦浴：用32～34.2℃温水给患者擦浴。操作方法：将浸湿的纱布缠在手上，自患者颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂内侧至手心，边擦边按摩2～3遍；同法擦另一侧，患者侧卧，自颈椎以下擦拭全背部，露出一下肢从髂部沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经胭窝擦至足底，边擦边按摩2～3遍；同法擦另一侧。酒精擦浴方法同温水擦浴，利用30％～50％酒精蒸发带走热量，并可使局部血管扩张。从而起到降温的目的，禁擦前胸、后颈、腹部及足心。擦拭过程中头部放冰袋，足部放热水袋。(2)冰袋冷敷：将冰袋用于毛巾包裹，放于头枕部下、前额、颈部、双腋窝、双胭窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20min，以免局部冻伤。(3)冰帽降温：将冰袋装入冰帽内，戴在患者头部，或用颅脑降温仪，直接降低脑部温度，减轻脑的耗氧量。应用冰帽至体温恢复至正常范围3 d后撤掉。
2.1.2 药物降温 (1)冬眠药物：可用冬眠1号半量用于躁动不安的高热患者，以抑制活动、减少热量的产生。(2)应用糖皮质激素，并给予足量有效的抗生素。(3)中药：安宫牛黄丸、羚羊角粉均有镇静、降温作用。
2.1.3 降温注意事项 (1)降温措施宜早，以防止中枢性高热对脑组织的损害。(2)降温速度不宜过快，以每小时1.5～2℃为宜，降温过快会使患者寒战，严重者可出现意识丧失。(3)冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况，防止冻伤。(4)采用降温措施后30 min测体温观察效果，以肛温32～34℃为宜。(5)保持降温过程的连续性，不可随意间断，不盲目停止，以防止体温下降后再度升高。
2.2 预防并发症的措施
2.2.1 预防感冒 执行护理操作时动作要轻柔，注意保护患者。操作前关闭门窗或使用屏风，随时擦干汗液，及时更换衣服及被服，保持床铺清洁、干燥。定时开窗通风，减少探视人员，保持室内空气清新，室温控制在18～20℃，湿度控制在40％～50％之间。
2.2.2 预防三大并发症 (1)预防肺部感染：保持呼吸道通畅，鼓励与协助清醒患者排痰，痰液粘稠者给予超声雾化吸入。为昏迷患者叩背，经口、鼻腔吸出痰液，若痰液粘稠且量多不易吸出、呼吸困难，可行气管插管或气管切开，以维持有效通气及利于排除痰液。(2)预防压疮：每1～2小时翻身按摩1次，以减轻皮肤受压。每日进行2～3次肢体功能锻炼，以改善血液循环，增加肌肉张力，预防深静脉栓塞。保持肢体功能位置。(3)预防泌尿系统感染：昏迷患者尿潴留时，应留置尿管，每日膀胱冲洗1～2次，每2～4小时放尿1次，以训练膀胱肌收缩功能。
2.2.3 预防院内感染 (1)加强病房空气环境的管理，定时开窗。病房湿式清扫，每日完成床单更换。集中查房后，用0.5％84消毒液超声雾化进行空气消毒。探视后，室内进行通风，消毒擦拭地面，保持病房内清洁。(2)加强物品消毒、灭菌处理，如氧气湿化瓶、呼吸机及管道、雾化器、床旁柜等，必须严格、彻底消毒。(3)手消毒：护理人员接触患者前后或进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染的主要媒介。认真洗手与手消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施。(4)严格遵守无菌操作制度，做到一人、一针、一巾、一管、一带。
2.3 病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，若患者出现意识障碍加深，同时出现血压高、脉搏和呼吸减慢，应及时报告医生，作应急处理。因高热及脑出血患者常伴有应激性溃疡，所以应根据病情留置胃管，通过抽取胃液观察胃出血情况。可通过胃管注入凝血酶、去甲肾上腺素等止血药。如无出血，可鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。以供给足够营养。
3 讨论
中枢性高热患者因体温调节功能障碍，体温随外界温度变化而变化。给中枢性高热患者实施冷敷、冰帽、擦浴等措施，可降低脑和全身的基础代谢水平，减少脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积，防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，促进脑细胞结构和功能的恢复。本组60例患者均采用了冰帽亚低温脑保护措施。并配合温水擦浴、酒精擦浴及药物降温。经观察发现，药物降温速度快，但在用药4 h后体温又出现上升趋势，而温水擦浴、酒精擦浴及冷敷降温速度慢，但持久，临床效果较好。有实验证明，温度下降1℃，脑血流量减少6.7％，脑氧代谢率可降低5.5％，从而使整个机体对内外环境刺激的反应程度明显下降，使患者安全度过危险期，避免了因颅脑损伤而引起的一系列损害。对急性脑出血并中枢性高热的患者采用物理降温，是一种行之有效的护理措施，可大大降低急性脑出血患者的致残率和死亡率。
