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【摘要】 目的 总结前房角异物患者的诊治体会，提高诊治水平，减少漏诊。方法 对各类前房角异物26例患者应用前房角镜、影像学和B超检查，明确诊断后，采用显微镜下手术取出。结果 26例均行手术取出，经抗炎治疗后前部葡萄膜炎消退。4例因虹膜根部与伤口粘连而引起瞳孔变形，未见其他并发症，术后视力增加21例(80．77%)，不变4例，下降1例。结论 对前房角异物的诊断应采用多种方法检查，减少漏诊，并及时手术取出是提高视力，减少并发症的有效方法。
【关键词】前房角异物；临床分析
Clinical analyze on 26 case of foreign body in the angle of anterior chamber
CHENKe-li.The Center Hospital of Bashan,Zhongxian404303,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of foreign body in the angle of anterior chamber.Methods Examine the 26 patients with ultrasonic B and the mirror for anterior chamber angle,then extractive the foreign body in the anterior chamber angle under the eye speculum.Results 26 cases received operation,4 patiens’pupils were changed,21 patiens’(80．77%)sight was improved,4 patiens’ sight was not changed,1 patient�s sight was came down.Conclusion It�s very important to examine and diagnose the foreign body in the angle of anterior chamber.It�s necessary to extractive it in time so as to improve sight.
【Key words】Foreign body in the angle of anterior chamber；Clinical analyze
前房异物在眼内异物中比例相对少，诊断也常困难，容易漏诊。我院自2002年1月至2007年11月共收治前房角异物患者26例，现总结分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
1．1．1 共收治前房角异物26例26只眼，男24例，女2例，男女之比为12∶1，年龄最大50岁，最小15岁，右眼20例，左眼6例，农民16例(石工)，工人9例(手工业者)，学生1例。26例中，金属异物22例(铁性)，石块3例，玻璃1例。异物最大3 mm×1 mm×1．5 mm(玻璃),最小0．5 mm3。病程最长6个月，最短4 h。
1．1．2 临床所见 26例患者均有眼外伤史和不同程度的眼红、眼痛、畏光、流泪、视物不清等症状。在角膜或角膜缘都找到了穿通伤口，角膜后壁有沉着物和房水闪光，其中有3例前房积脓，8例有少许积血。26例均做X光检查，显影20例，B超检查18例，2例显影。全部患者均行前房角镜检查，发现不同部位，大小异物，其中8例有灰白色渗出机化团。
1．2 手术方法 对X光上有显影异物者，根据前房角镜检查提示的位置，首先在接近异物的角膜表面用电磁铁试吸，磁力由弱到强。吸移到一定位置后，在角膜缘外0．5 cm处垂直切开，磁头对准切口顺利吸出异物[1]。对存留时间较长并已被机化包裹的小磁性异物或非磁性异物，具体方法是:在异物所在部位，以异物为中心做一5~6 mm长的以穹窿为基底的球结膜瓣，再于角膜缘外2 mm做相同长度的2/3巩膜厚度的板层巩膜瓣，预置缝线2针，在角膜缘外0．5 mm处全层切开，掀起角巩膜瓣暴露前房角，在显微镜下仔细寻找，并用无钩镊子夹出异物[2]。如异物刺入虹膜根部，则小心将虹膜根部拉出后再用虹膜恢复器或无齿镊剥出。陈旧异物大部分已被灰白色机化团包裹，应破开机化团才能取出或吸出异物，异物取出后充分恢复虹膜形成瞳孔。切口预置缝合线结扎后前房注入少许平衡盐液，结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2．5 mg，单眼包扎。
2 治疗结果
26例都经手术取出异物，经抗炎治疗后前部葡萄膜炎消退，4例虹膜根部与切口粘连而引起瞳孔变形，未见其他并发症。视力增加21例，不变4例，下降2例。
3 讨论
对26例前房角异物的诊疗体会是:①前房角异物是由于较小的异物穿透角膜后无力继续前行而滞留于前房角。因为伤口小，不仔细检查易漏诊。本组26例中，外院未发现伤口者有8例。因此对于碎屑崩伤眼部的患者，应在裂隙灯显微镜下仔细寻找伤口;②对有金属碎屑崩伤史，角膜又有伤口者，应照X光定位片，未见到异物时，再照无骨片。CT检查有助于本病诊断，B超检查18例只有2例出现阳性结果，因此，对于B超扫描未查出异物者，要慎重处理，以免漏诊;③对有眼外伤史，X线片及CT检查未见显影异物，B超也无阳性发现，但有反复发生的前部葡萄膜炎的患者一定要做前房角镜检查，本组26例患者均在前房角镜下看到异物或机化团。其中有6例反复发生前部葡萄膜炎，3例出现前房积脓，经滴用抗生素和滴注皮质类固醇炎症消退，检查前房角见下方有黄白色渗出团，手术取出异物后炎症消退未再复发;④手术前要充分降低眼压，缩瞳。手术中局麻药中不能加入肾上腺素以免术中瞳孔散大后不易找到异物;⑤要以异物为中心作手术切口，切口要垂直角巩膜缘，术中止血要彻底，在较高倍手术显微镜下寻找异物，在没有见到异物前禁止盲目抓拉虹膜以免异物移位和造成不必要的损伤；⑥角巩膜切口缝合后要向前房注入平衡盐液，以避免前房角粘连而出现瞳孔变形。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书下册.人民卫生出版社，1996:3334-3336.
2 宋琛.手术学全籍眼科卷.人民军医出版社，1996:684-686.
