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【摘要】 目的 评估我院口服降糖药的应用状况，为临床合理用药提供参考。方法 采用限定日剂量分析方法，统计我院2005~2007年口服降糖药的用药频度(DDDs)、购药金额、每日药费(DDC)等数据。结果 口服降糖药的DDDs逐年增长，购药金额略有增长，DDDs排名前4位的是二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、吡格列酮；购药金额始终排名第1位的是阿卡波糖。购药金额序号与DDDs序号比值在0．25~4之间。结论 阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈、吡格列酮在我院口服降糖药使用中占主导地位，尤其新品种在我院得到了广泛的应用。我院口服降糖药的使用基本合理。
【关键词】口服降糖药；用药频度；药物应用分析
Analysis on use of oral hypoglycemic drugs in our hospital from 2005 to 2007
LIU Yu-qin.Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China
【Abstract】 Objective To evaluate the use of oral hypoglycemic drugs in our hospital in order to provide an reference for rational use of drugs in clinic.Methods DDDs,sales volume,and daily expenses of drugs in our hospital from 2005 to 2007 were analyzed with the method of DDD analysis.Results DDDs of oral hypoglycemic drugs increased year by year,sales volumes increased slightly.The top 4 oral hypoglycemic drugs in respect of DDDs were Metformin,Acarbose,Repaglinide,Pioglitazone; The top oral hypoglycemic drug in respect of sales volume was Acarbose continuosly; The ratio of sales volume sequencing to that of DDDs was between 0．25-4.Conclusion Acarbose,Metformin，Repaglinide and Pioglitazone were mostused in our hospital,especially the new hypoglucemic drugs were widely used.The use of oral hypoglycemic drugs in our hospital is rational in the main.
【Key words】Oralhypoglycemicdrugs;DDDs; Analysis of drug use
糖尿病是患者数目逐年上升的、严重危害人类健康的一种疾病，合理应用降血糖药物，能较好地控制血糖，减少慢性并发症的发生，提高改善生活质量。本文对我院2005~2007年口服降糖药的利用进行汇总分析，以期了解降糖药的使用情况和应用趋势，为医院制定合理的用药政策提供参考，并促进临床合理用药。
1 资料与方法
1．1 数据来源与方法 收集我院药库2005~2007年口服降糖药的出库记录，并减去2007年12月31日止药房所有剩余口服降糖药数量，所有数据用Excel 2003版进行分类、排序、统计。
1．2 药物限定日剂量 药物限定日剂量(Defined Daily Dose,DDD)参照《新编药物学》(第15版)、药品说明书及临床常规用药剂量，采用其主要适应证剂量范围的中间值。
1．3 用药频度 用药频度(DDDs)=药品消耗总量/DDD。DDDs可反映药物动态和用药结构的变化。
1．4 每日药费 每日药费(DDC)=药品消耗总金额/DDDs。
1．5 序号比值 对总购药金额，DDDs进行排序并编号，并计算购药金额序号与DDDs序号比值。序号比值可反应购药金额与用药人次的同步性，比值接近1，表明同步性较好，反之则差。
2 结果与分析
2．1 2005~2007年口服糖药的DDDs排序及DDC详见表1。
由表1可见，3年来，口服降糖药总的DDDs逐年上升，总的DDC却逐年下降；其中二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖、吡格列酮使用频率稳居前4位，格列吡嗪、格列喹酮使用频率呈逐年下降趋势，格列齐特、罗格列酮使用频率呈逐年上升趋势。因我院一直使用深圳市统一招标药品，所以每天药费变化不大，进口药与国产药的更替使得DDC有一定的波动。
2．2 2005~2007年口服降糖药购药金额排序详见表2。
由表2知，2005~2007年口服降糖药的消耗金额起伏不大，略有增长，与近年来控制药价、很多进口药为国产药代替有关。阿卡波糖购药金额一直稳居第一；罗格列酮出现迅猛增长势头；二甲双胍由于从进口的格华止换成国产，格列齐特从国产换成合资的达美康，而导致金额变化较大。
2．3 2005~2007年各类口服降糖药购药金额占总值的比例详见表3；2005~2007年口服降糖药购药金额序号与DDDs序号的比值详见表4。
由表3可见，磺脲类药所占金额较为稳定，二甲双胍2007年因停用格华止而跌幅很大，噻唑烷二酮类药及α-葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖所占金额有所上升。由表4可以看出，购药金额与用药人次同步性较好、价格比较适中的有格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特及参芪降糖颗粒；瑞格列奈、二甲双胍序号比值大，表明其消耗金额偏低，用药人次较多，属于价格比较便宜的药物；消渴康颗粒、吡格列酮、格列美脲以及阿卡波糖序号比值逐年上升，尤其是阿卡波糖2007年购药金额所占口服降糖药的比例增加了34．38%，而其序号比值为1，说明口服降糖药的价格逐渐合理化。罗格列酮虽DDC在下调，但由于2007年其DDDs和购药金额都有突飞猛进的增长，而购药金额增长更快，所以显示不太理想的同步性。
3 讨论
由表中可以看出，阿卡波糖、瑞格列奈、吡格列酮使用频率和购药金额均位于前列，在我院口服降糖药使用中占主导地位；其中α-葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖为第三代口服降糖药，通过延迟和减少碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收，从而达到控制血糖的目的，长期应用后，可降低空腹血糖和减轻尿糖，还可以降低三酰甘油和减轻体质量，尤适用于肥胖型糖尿病患者。我院2005~2006年只应用拜唐平，2007年引进价格较便宜的阿卡波糖胶囊，使购药金额和DDDs都大幅上升，序号比值也上升为1，说明其疗效好、不良反应少并且能满足各个阶层的需要，而成为我院临床上的主要口服降糖药。
目前，我院临床使用的噻唑烷二酮类药有吡格列酮和罗格列酮，此类属胰岛素增敏剂，可增加组织对葡萄糖的摄取和氧化，增加糖原和脂质合成，减少肝糖原输出和糖原分解，增强组织对胰岛素的敏感性，主要用于对胰岛素抵抗的的2型糖尿病患者。二者的DDDs和购药金额都呈上升趋势，适当控制价格，会有良好的应用前景。
瑞格列奈属于非磺脲类药物-餐时血糖调节剂，是一种全新的口服降糖药物，被称为“膳食葡萄糖调节剂”,餐前给药，餐后出现最大作用，正好对应控制餐后带来的高血糖[1]。本类药起效快、作用时间短，t1/2为1 h，耐受性好，安全性高，适用于老年人、肥胖和肾功能不良2型糖尿病患者。3年来，其DDDs与购药金额均排列在前5位，序号比值也等于1或大于1，其使用稳中略降，也是我院较为重要的一种口服降血糖药。
二甲双胍是治疗肥胖型2型糖尿病的首选药物，也是我院口服降糖药中最为经济的药物，乳酸血症为其严重的不良反应。3年来购药金额大幅下降，与未采购进口二甲双胍―格华止有关，而DDDs也有所下降，可能还是要购进少量进口药，以满足一部分人的需要。磺脲类药格列齐特不但降糖作用强，且还具有降低血小板黏附性和改善微循环作用，故最适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者，因2007年引进达美康，其购药金额、DDDs、DDC都有所上升。另一种磺脲类药格列美脲是一种新型长效降糖药，有受体选择性强、应用剂量小、不良反应少等特点,能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统[2]，其2005年和2006年DDC都位列第一，2007年价格虽有下降，但其DDDs和购药金额并无上升趋势。另2种磺脲类药格列吡嗪、格列喹酮则渐趋于萎缩。
几种中成药降糖药参芪降糖颗粒、消渴康颗粒、消渴丸既有温和降糖作用，又能提高机体的免疫功能，较适合初发病、轻、中度和稳定型的糖尿病患者，在我院临床上的使用一直较为稳定。
2005~2007年，我院口服降糖药DDDs呈上升趋势，购药金额则稳中略升，购药金额与DDDs的序号比值也呈上升趋势，说明我院口服降糖药的使用逐步趋于合理。
参考文献
1 石长虹，朱秀华.瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效分析.医学导报，2002，21(8):486.
2 邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品的DDDs数据排序分析的原理及利用.中国药房，1996，7(5):215.
