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新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一，发生率为围产胎儿的5%。如抢救不及时，复苏不得力，脑缺血、缺氧超过4~6 min，大脑细胞就有可能发生不可逆的损害。即使初期复苏成功，胎儿自主呼吸、循环功能恢复，也可能会留下不同程度的神经系统后遗症，造成难以挽回的损失，笔者对100例正常分娩新生儿的呼吸动作观察结果表明：从娩出到开始呼吸平均6 s，至正常啼哭平均为15 s，恢复正规呼吸运动平均为28 s。若胎儿娩出1 min无呼吸为新生儿窒息。按Apgar评分作为判断新生儿窒息的程度：≥8分为正常；4~7分为轻度窒息；≤3分为重度窒息。�
1 新生儿窒息的原因�
①胎位不正、胎儿过大、产程延长、阴道助产致颅内损伤造成中枢性呼吸抑制；②过期妊娠、胎盘老化，供血不足、胎儿因缺氧致宫内呼吸，将浑浊的羊水、胎粪吸入呼吸道后阻塞，胎儿娩出后难以清除，发生胎粪吸入综合征，为新生儿窒息的常见原因；③急产时胎儿被强烈的宫缩挤出产道，除严重的产道损伤外，常并发新生儿窒息；④脐带因素：脐带过短，脐带绕颈或绕身，脐带脱垂，致胎儿宫内窘迫；⑤妊娠高血压综合征用大剂量的降压药、镇静剂；胎盘功能不全或并发胎盘早剥致宫内窘迫；妊娠和并心脏病、糖尿病、甲状腺机能亢进、严重贫血、慢性肾炎致胎儿宫内缺氧，娩出时影响自主呼吸的建立。�
2 新生儿窒息的预后�
及时正确的处理窒息儿对争取良好的预后至关重要，若心跳停搏后能在3 min内使其恢复，自主呼吸能在20 min内建立，预后良好。若5 min后Apgar评分8 min，常可引起不可逆转的神经系统后遗症。如智力发育不良、脑性瘫痪等而致残。�
3 复苏步骤�
心肺复苏是一连贯系统的急救技术，各个环节应紧密配合，不间断的进行。一经确诊胎儿窒息，医护人员应相互配合争分夺秒地进行心肺复苏。①开放气道：在1~3 min内完成。胎头娩出时即用纱布从额部向鼻、口、下颌挤擦黏液，身体娩出时立即用右手抓紧婴儿双脚，左手托头(或将胎儿头放在产床上)成头低脚高俯卧位，使咽部黏液顺利流出，同时距脐轮10 cm处断脐，抢救时脐动脉插管和脐静脉注药用，将婴儿呈头低仰垂位放在急救床上，使气管变直，用吸痰管插入咽喉部以下反复抽吸，争取在胎儿第一口吸气前清除气道黏液，无啼哭时指弹婴儿耳轮及足底部。经上述处理仍无呼吸则进行人工呼吸；②人工呼吸：用2~4层干纱布盖于新生儿口鼻部，一手托婴儿应颈后，一手压于上腹部，行口对口人工呼吸，施术者口要将婴儿口、鼻罩严以防漏气，频率20~25次/min，吹入气量300~500 ml，看到婴儿胸阔隆起，每次吹气时间1~1．5 s，吹气时间占呼吸周期的1/3。如无呼吸或有胎粪吸入，立即在喉镜直视下行气管插管吸净气管内黏液，接通供氧管，先用手捏气囊人工呼吸，开始压力为3．43~3．92 kPa，继以1．47~1．96 kPa维持25~30次/min；③人工循环：由于呼吸停止后很快导致心跳停搏，同样心跳停搏后也会引起呼吸停止，二者须有间隔，但心肺复苏需同时进行。方法：术者以拇指放在胸骨中下1/3交界处，其余四指托后背，以100次/min的频率按压胸骨，按压与放松时间大致相等，使胸骨自行弹回原位，便于心室舒张，按压深度3~4 cm。胸外心脏按压与口对口人工呼吸的比例是：一人操作为15：2，二人操作为5：1。如心跳恢复，但心音不清或心率慢，用1：10000肾上腺素0．5~1 ml直接注入气管导管内，并加压呼吸或予阿托品0．01~0．03 mg/kg静脉注射；用5%碳酸氢钠4~6 ml加等量10%葡萄糖从脐静脉推注；用异丙肾上腺素0．2~0．4 mg或多巴胺5~20 ug/kg缓慢静脉滴注。呼吸不自主或系麻醉药引起者，静脉推注纳络酮，每次0．01 mg/kg。可拉明、络贝林可导致缺氧进一步加重，导致呼吸衰竭，故应慎用。�
经上述复苏后，如触及颈动脉搏动、紫绀消失、皮肤转红润、自主呼吸恢复，为复苏有效指标。�
4 复苏后治疗与护理�
窒息儿复苏后观察3 d，治疗或预防颅内出血、脑水肿、吸入性肺炎、持续性胎儿循环、肾功能衰竭及水、电解质紊乱等并发症。①取头低脚高侧卧位行体位引流；②保持呼吸道通畅，间断或持续给氧，复苏后虽然自主呼吸恢复，但低氧血症一时难以得到缓解，如再次出现呼吸困难、青紫、嗜睡、抽搐等应及时通知医生；③加强新生儿护理：双眼护理、臀部、口腔护理，防止并发症；④复苏成功后，开放静脉通路补充营养及维持水、电解质平衡及纠正酸碱紊乱、防止感染。拔除气管导管后用氨茶碱，首次6 mg/kg加10%葡萄糖液静脉滴注，以后间隔8~12 h用2~3 mg，连续用3 d，防止自主呼吸减弱或暂停。静脉滴注地塞米松、止血敏、维生素K1、速尿等防治颅内出血、脑水肿。每日输液量150 ml/kg。�
