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[摘要]目的：探讨中药治疗Ⅲ期混合痔的临床疗效。方法：结合临床经验，刨制了“消痔饮”内服与“洗痔煎”外洗相结合的方法治疗Ⅲ期混合痔。结果：治疗33例患者复发率低，能有效避免手术后遗症，手术并发症发生等优点。结论：发现以此方法治疗具有疗效好、疗效稳定的优点。
[关键词]混合痔；Ⅲ期混合痔；消痔饮；洗痔煎；疗效标准
[中图分类号]R657.1+8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-080-02
痔是最常见的直肠肛管疾病，其发病率非常高，其成因尚未完全清楚，公认的是直肠肛门部有着其特殊的生理解剖学基础。在治疗上，由于各种因素的存在，在大多数情况下均需采用保守治疗。笔者根据中医学的基本理论，共治疗患者33例，利用自行研制的“消痔饮”内服与“洗痔煎”外洗相结合治疗Ⅲ期混合痔，并与采用西医保守治疗的24例患者进行对比，两组比照明显，中药治疗效果好且稳定。
1 资料与方法
1.1病例选择
所有病例均为笔者在2003～2004年收治患者，共57例。诊断标准遵循《外科学》(第四版)“肛门直肠病”章节所载的分期标准。笔者将愿意接受中药治疗的病例组称为试治组；将愿意用西医保守治疗的病例组称为对照组。试治组共33例，男12例，女21例，年龄在16～79岁，其中城镇人口13例，农村人口20例；对照组24例，男9例，女15例，年龄14～28岁，其中城镇人口9例，农村人口15例。两组合并计算，农村人口与城市人口之比为1.73:1。
1.2治疗方法
1.2.1试治组以自拟“消痔饮”内服结合“洗痔煎”外洗。内服药每2日1剂，一煎两服，1剂两煎；外洗药每日1剂，煎水坐浴，每日2次。
1.2.2方药组成消痔饮：党参30 g，白术15 g，茯苓25 g，黄芪50 g，当归15 g，柴胡12 g，皂刺10 g，黄柏12 g，地榆15 g，火麻仁10 g，藕节15 g，甘草8 g。
洗痔煎：地榆30 g，苦参30 g，侧伯叶20 g，红花10 g。生大黄20 g，川楝子30 g。
1.2.3方解党参、黄芪相须为用，补气养血，升阳固脱为君；当归养血止血，与黄苠合用气血双补；白术、茯苓健脾利湿，使补而不滞共为臣；柴胡升阳举陷，皂刺托毒消痈，地榆、藕节敛疮止血，火麻仁润肠通便均为佐药；黄柏苦寒燥湿，引药下行；甘草甘缓和中，调和诸药同为佐使。诸药相合，共奏补气固脱、敛疮止血、托毒消痈之效。
洗痔煎诸药同用，清热燥湿，敛疮消痈，增强“消痔饮”敛疮消痈的功效。弥补“消痔饮”祛湿力量较弱之弊。
1.2.4对照组采用抗菌、抗感染、止血对症治疗与外用3％的高锰酸钾外洗并外用抗生素软膏。
1.3疗效标准
有效：经治疗大便后痔核脱出肛外次数明显减少。且脱出而能自行回纳，出血明显减少；显效：经治疗大便后痔核不再脱出肛外，很少出血或者无出血，镜检痔核萎缩紧贴肛壁。无效：经治疗大便后痔核脱出症状未减轻，没有获得明显效果。
2 结果
2.1治疗结果
根据患者治疗前的病历记录和治疗后跟踪随访做综合统计，统计资料表明，试治组以补气固脱，敛疮止血，托毒消痈及清热燥湿之法；药用自拟方“消痔饮”内服，两日1剂，两煎四服，结合“洗痔煎”每日1剂外洗。平均4～8d内大部分患者的痔核有所缩小，已能勉强回纳，疼痛减轻，获得有效。平均所需为7d，对照组在治疗4～7 d获得有效，平均所需6d。试治组获得有效后继续治疗1～5d后。除5例未获显效外，其余19例痔核下端萎缩紧贴肛壁，无便后出血，肛门直肠镜检发现痔核萎缩紧贴肛壁，颜色粉红，表面光滑无渗血，无糜烂，治疗均获得显效，总显效率为79％；而对照组中有14例在取得有效后选择了继续治疗，但除在较小程度上有一定疗效进展，始终无法获得显效。由此可见，试治组所用治疗方法明显优于对照组。
2.2追踪观察
试治组33例中，除3例因特殊原因无法追踪，其余获得显效的患者两年内复发加重者3例，无复发27例，复发率10％，远期治愈率为90％，对照组24例中，除7例进行了手术治疗不列入计算范围外，5例无法追踪，其余患者在两年内复发并加重10例，2例无复发加重，复发率为83.3％。
3 典型病例
患者，女，46岁，因大便后下血20余年，加重伴痔核脱出肛外，疼痛1周余，于2004年10月12日入院。患者20年前不明诱因起病，大便后下血，血色鲜红，点滴而下，未经系统治疗，其后时有复发，病情时轻时重。3年前不明诱因复发加重伴痔核脱出，在桐梓县人民医院诊断为“Ⅲ期混合痔”，治疗用药不祥，好转出院。1周前不明诱因再次复发加重，便后下血，痔核脱出肛外不能回纳，疼痛，在院外治疗无效住入贵州省桐梓县中医院。入院外科情况：两枚巨大痔核嵌顿于肛门外膝胸位3、7点处，3点处痔核直径约2.5cm，7点处痔核直径约3 cm，表面污秽，糜烂，渗血，触痛明显，无法行舡门直肠镜检，痔核下端根部直延伸至肛门外。诊断为Ⅲ期混合痔(由气虚不摄，血败肉腐所致)；治之以补气固脱，敛疮止血，托毒消痈及清热燥湿之法；药用自拟方“消痔饮”内服，两日1剂，两煎四服，结合“洗痔煎”每日1剂外洗。10月14日(人院2 d后)查房痔核有所缩小，巳能勉强回纳，疼痛减轻，已获有效，续用人院方案治疗。10月17日(入院5 d后)查房，痔核已纳入肛内，出血减少疼痛消失，肛门直肠镜检发现痔核仍有充血水肿，表面有3个渗血点，患者已接近痊愈，续予入院方案治疗。10月20日(入院8 d后)查房，痔核下端萎缩紧贴肛壁，无便后出血，肛门直肠镜检发现痔核萎缩紧贴肛壁，颜色粉红，表面光滑无渗血，无糜烂，治疗已获显效，予出院。
4 分析
痔好发于除婴幼儿外的任何年龄阶层，以农村人口患病率居高。由此可见，肛门卫生是痔疮发病和加重的重要因素，注意肛门卫生是预防肛痔的发生及控制其发展的有力手段。
Ⅲ期混合痔由于病程长，容易至多种病因同时并存，相互影响，久病多虚，所以往往表现出一种以虚为基础，虚实并见的临床征象。同时，由于痔核生长部位的特殊性，不易早期发现，故患者病史叙述的可靠程度受到影响，给辨证论治带来了许多困难。基于上述原因，笔者创立了以补为主，虚实并治的内服药“消痔饮”及具有较强清热燥湿，敛疮消痈作用的外洗方“洗痔煎”，内外同用，虚实并治，相辅相成。
临床资料表明，笔者所创方法在Ⅲ期混合痔的保守治疗上，与传统常用的西医抗菌、抗感染，对症治疗相比较，具有疗效程度高、疗效稳定、复发率低等优点。对于老年体弱不宜手术，或因为其他因素无法手术或不愿手术的患者。无疑是一种行之有效的保守治疗措施，而且，笔者所创方法简单易行，易于掌握，条件限制小，能有效避免手术治疗可能出现的术后肛门狭窄、肛门失禁、术中大出血、麻醉意外等手术并发症和手术后遗症的发生。
5 讨论
由于对手术的畏惧以及手术后复发率较高等原因的存在，痔在许多情况下均需要采用保守治疗。但其现有的保守治疗措施往往疗效不佳，尤其是Ⅲ期混合痔。所以，笔者根据其气虚下陷，血败肉腐的病机，创制了补气固脱，敛疮止血，托毒消疮的内服药“消痔饮”和外洗药“洗痔煎”，用以治疗Ⅲ期混合痔，取得了良好的效果。
