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【摘要】目的：探讨结肠癌的术前准备、术后护理以减少并发症的发生，促使病人减轻痛苦，恢复健康。方法：结肠癌的治疗首选手术切除，并辅以化疗、放疗。结果：手术过程进行顺利，无粪便外流污染手术台和腹腔事件发生，无死亡病例。结论：结肠癌病人充分的术前准备可以降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，缩短病人住院时间，减少病人经济和心理负担。
【关键词】结肠癌；手术；护理
【中图分类号】R735.3+5
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1769-01结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病多在40岁以上，男性比女性多，它的发病与环境、生活习惯和遗传因素有关，主要是与饮食关系密切，特别是近年来，随着生活水平的提高，高脂肪高蛋白饮食致结肠癌发病率呈明显上升趋势。目前，常用的手术方式有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠癌根治切除术，加强术前、术后的护理对结肠癌手术的成功和病人的康复具有重要的意义。
1 临床资料
2009年4月至2011年4月，我科收治的结肠癌病人共40例，其中女病人15例，男病人25例，年龄在30―64岁，平均年龄45岁。行右半结肠切除术15例，横结肠切除术7例，左半结肠切除术10例，乙状结肠癌根治术8例，其中结肠造口8例。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理：结肠癌病人常对治疗存在许多顾虑，对疾病康复缺乏信心，昂贵的医疗费用也给病人带来一定的心理压力。因此，术前应关心体贴病人，耐心、及时解答病人提出的问题，尽量满足其合理要求。
2.1.2营养支持：叮嘱病人进食高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣食物，必要时给予少量多次输血，清蛋白等。
2.1.3肠道准备：清洁肠道是术前准备的重要环节，清除肠腔内积粪使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，有助于手术后伤口的愈合和减少术后感染的机会［1]。
2.1.4女性病人特别是肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3天每晚阴道冲洗。为避免术中污染和术后感染，本组3名女性病人术前3天每晚都由护理人员行阴道冲洗并消毒。
2.2术后护理
2.2.1体位：病人返回病房后先应去枕平卧6小时，头偏向一侧，待麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位以减轻呼吸困难，有助于腹腔引流，使炎症局限化，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于伤口愈合［2]。
2.2.2严密监测生命体征：结肠癌手术范围较大易渗血，所以术后要严密监测生命体征变化，每半小时测量血压、脉搏、呼吸，4―6次以后改为每小时1次，病情平稳后可延长间隔时间。
2.2.3饮食:㈠非造口病人：早期禁食，胃肠减压，经静脉输液补充营养维持体液平衡；48―72小时肛门排气拔除胃管后，可少饮少量温开水，无腹胀恶心则可进少量流质饮食如瘦肉汤等；术后1周可进少渣饮食，2周左右可进少渣普食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣食物，如蛋和鱼类等。
㈡造口病人：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免进食刺激性食物或胀气性食物，如豆类、洋葱、大蒜、山芋等；避免进食引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力及油炸食物等。
2.2.4引流管的护理：保持腹腔引流管通畅和有效负压，防止管道扭曲，堵塞，详细记录引流液的色、质、量。胃肠减压管一般放置2―3天，肛门排气后即可拔除；留置导尿管一般放置2周左右，每日2次尿道口护理，拔管前要先训练病人膀胱收缩功能，促进自动排尿的恢复；腹腔引流管一般引流5―7天，等引流液量少，色清才能拔除，拔管后要用纱条填塞，防止伤口封闭形成死腔。
2.2.5结肠造口护理：㈠保持造口周围皮肤清洁和干燥：① 结肠造口一般于术后2―3天肠蠕动恢复后开放，开放前用凡士林或生理盐水纱条外敷，敷料渗湿后应及时更换防止感染。② 造口开放后，为防止粪便污染切口，手术后早期应采取侧卧位，且用塑料薄膜将腹部切口和造口隔开。③ 造口袋充满三分之一排泄物，应及时更换造口袋。每次更换时，须用中性皂液或氯已定清洁周围皮肤，观察皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象。④ 使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净、擦干凉干备用。⑤ 经常清洗消毒造口周围皮肤并用复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护
㈡造口并发症的预防和护理：①观察造口黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。②观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等梗阻症状。造口拆线愈合后，为防止造口狭窄，应每日定时用食指，中指扩肛一次。
㈢预防便秘：观察病人排便情况，若3-4天未排便可适当调整饮食结果，增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动并予以腹部按摩。
2.2.6预防和处理并发症：结肠癌手术创面大，暴露时间长，术后很可能发生切口或者腹腔感染，因此术后应给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥；会阴部切口术后4-7天用高锰酸钾温水坐浴，每日2次；如发生感染，则开放伤口，彻底清创。
2.2.7健康教育：㈠预防结肠癌：定期进行体格检查，积极治疗结肠癌癌前病变，如息肉、腺瘤，溃疡性结肠炎，结肠克罗恩病等；注意饮食卫生，预防和治疗血吸虫病，不吃发霉变质的食物，少吃腌、熏、烧烤和油炸的食品，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水。
㈡指导病人作好出院后结肠造口护理，告知其每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月，若发现腹痛腹胀、排便困难应及时去医院就诊。每日定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动，养成定时排便的习惯。
3结果
手术过程进行顺利，无粪便外流污染手术台和腹腔事件发生，无死亡病例，术后切口，引流口感染5 例，吻合口瘘2例，延长了手术切口愈合时间，造口坏死2例，肺部感染1例，肠粘连3例，其余病人恢复效果良好，恢复后继续给予化疗或放疗等辅助治疗。
4讨论
结肠癌病人充分的术前准备可以降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，缩短病人住院时间，减少病人经济和心理负担，术后护理可以帮助病人重新树立生活的信心，回归社会，提高生活质量。
参考文献
［1］熊莲花，李素娥，大肠癌术前不同肠道准备方法观察，《实用护理杂志》2004.20(3)239-24
［2]辛革，老年人结直肠癌围手术期的处理，《医师进修杂志》2003,26(6)
