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【中图分类号】R516.4 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0252-01 细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。常年散发,夏秋多见,为我国常见病、多发病之一[1]。痢疾杆菌可通过受污染的水、食物、餐具或苍蝇、蟑螂等传播而发病,具有较强的传染性,属于我国严格管理传染病(乙类),在国内外时有暴发流行报道。2009年5月本院共收治急性细菌性痢疾患儿59例,现就相关情况总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:59例急性细菌性痢疾患儿中,男26例,女33例,年龄3-14岁,中位年龄9岁。入院前病程1~3d。
1.2 临床症状:发病时间不一致,均有消化系统症状,表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便。大便每天10余次,里急后重明显。初为黄色水样便,2d内转为粘液脓血便,每次量少。38例患儿伴有明显发热,入院时体温多在39℃以上。1例患儿表现为严重的脓毒血症,高热(体温40.6℃)、入院前惊厥3次、嗜睡,消化系统症状不明显。考虑为脑型急性细菌性痢疾。未发现休克型和混合型患儿。
1.3 实验室检查:59例患儿均常规检测血液分析、尿液分析、大便分析和OB实验、肾功分析和电解质分析。结果发现48例白细胞总数和中性粒细胞计数中度增加,2例白细胞总数达到了25×109/L以上,9例血液分析大致正常;尿液分析无明显异常;大便分析均见大量白细胞和脓细胞 中量红细胞,查见巨噬细胞;OB实验均为强阳性;45例电解质分析见低钾血症, 2.89~3.3mmol/L;血钠浓度正常;肾功分析均未见异常;标本送上级医院细菌培养查见痢疾杆菌,血液药敏试验报告为酶抑制剂、喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素敏感。
1.4 治疗经过:59例患儿均依据药敏试验报告,结合患者年龄特点,选择性联用阿莫西灵克拉维酸钾(30mg/kg•d)、头孢哌酮舒巴坦钠(60mg/kg•d)或哌拉西林他唑巴坦(12岁以上患儿)。减少溶媒剂量,每组抗生素仅以50ml溶媒稀释,采用每日2~3次间断输入,使其尽快达到和保持有效血药浓度,增加灭菌效果。以1%丁胺卡那溶液保留灌肠。保留灌肠利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗的目的。使肠腔内高浓度的药物直接作用于病变部位,增强了杀菌作用。合理有效的治疗可以缩短病程,提高治疗效果,减轻患儿痛苦[2]。在足量、联合应用抗生素的基础上,积极纠正水、电解质及酸碱失衡。根据不同患儿的具体情况,按照轻度脱水90ml/kg•d,中度脱水120 ml/kg•d,重度脱水150ml/kg•d的补液量进行静脉补液(按等渗性脱水选用1/2张液);根据实验室检查结果,针对低钾患儿,采用静脉加口服的方式,尽快纠正低钾血症;对部分大便次数频繁,高热不退的患儿按3~5ml/kg•d补充5%的碳酸氢钠;对经上述治疗3天症状无明显好转的患儿酌情短期加用糖皮质激素。对脑型急性细菌性痢疾患儿除上述治疗外,还给予地西泮6mg肌注止惊,20%甘露醇125ml静滴降低颅内压。
2 结果
59例中除1例脑型急性细菌性痢疾患儿因疗效不佳转院至上级医院外,其余58例患儿住院治疗7~10d,临床症状消失3d后痊愈出院(转院患儿于3周后痊愈出院),追踪随访2月,未发现有复发及后遗症病例。未发现二代病例。
3 讨论
回顾本次事件的紧急救治经过,能够实现零死亡,科学的救治是抢救成功的根本保证。急性菌痢一般预后良好,发病后1周出现免疫力,2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时,或因体质衰弱等因素,转变为慢性或遗有肠功能紊乱。中毒性菌痢常因诊治不及时,病死率高[3]。随着抗生素的广泛运用,细菌的耐药性也不断增加、痢疾杆菌对于传统的抗菌药物如复方新诺明,痢特灵等的耐药现象越来越严重。事实证明,对疾病的成功救治,必须是建立在对该疾病正确认识的基础上。本次59例急性细菌性痢疾患儿的成功治疗,除了得益于及时准确的诊断外,科学的依据细菌培养和药敏试验,正确选用敏感抗生素对预后也起到了关键的作用。
参考文献
[1] 刘应麟主编.传染病学[M](第二版).人民卫生出版社,81-86
[2] 王颖,解亚杰.保留灌肠治疗小儿细菌性痢疾的护理体会[J].中国中西医结合儿科学,2007,25(3)
[3] 曲曦翔.急性细菌性痢疾临床治疗体会[J].中华现代临床医学杂志,2007.5(5)
作者单位:618107 四川省中江县仓山中心卫生院
