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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0193-01 高血压是一种常见的心血管疾病。随着我国逐步进入老龄化社会,老年高血压的发病率也随之增高。作为一种慢性病和多发病,它已经严重危害老年人的健康。而高血压的病程较长,发展缓慢,合并症多,除了住院治疗,更多时候需要个体化的社区和家庭的护理。社区卫生服务于上世纪70年代被世界卫生组织提出后,在世界范围内得到了迅速的发展[1]。本文将通过对本社区1例老年高血压病人的个体化护理,总结经验如下:
1 临床资料
1.1 病史:患者,男,80岁,烟酒史多年,喜咸荤。1996年冬季晨起自觉右侧上下肢无力,嘴角左斜,吐词模糊。至医院,发现血压升高160/100mmHg,血脂升高,CT显示腔隙性脑梗赛,治疗后症状好转,出院后自行规律服用降压药物,血压控制可。2000年夏季自觉胸闷,乏力,避暑休息无效,送至医院,诊断“冠心病”,治疗后好转出院。2007年冬季再次因右侧上下肢无力,嘴角左斜,吐词不清送至医院,测血压150/90mmHg,CT提示腔隙性脑梗塞。追问病史,近年来未按时监测血压,降压药物服用欠规律。住院治疗后症状稍缓解,出院时仍遗留右侧肢体行动不便,嘴角轻度左斜。患者出院后至今在本社区服务中心接受护理,配合家庭关怀,血压控制良好。
1.2 病例特点:该例老年高血压的特点:①年龄大,不良生活及饮食习惯;②病程长,病情易反复;③合并严重的靶器官损害;④合并其他病因相关的疾病;⑤对疾病认知差,监测血压欠规律,服用药物依从性差,血压控制欠佳。
2 护理
2.1 教育认知:健康教育是预防和控制高血压的重要手段,患者对自身疾病的认知程度和自我护理能力是预防和控制疾病的关键[2]。社区卫生服务中心定期对老年高危及患病人群进行高血压及相关医学常识的普及教育,可以使患者对高血压的发病机制,临床表现,预防和治疗方法等有一个初步的认识,对自己身体状况及罹患疾病有一个全面的了解,从而提高其治疗和康复过程中的依从性和积极性。
2.2 心理调节:老年高血压患者的心理是影响疾病发展的重要因素[3]。情绪激动会导致交感神经兴奋,血中儿茶酚胺等升高,使全身血管收缩,血压升高,因此要注意减轻老年人的生活压力和日常烦恼,避免大喜大悲,必要的时候给予适当的心理调节。同时,还要避免疾病治疗过程中的消极和焦虑情绪,建立治疗疾病的信心和决心。
2.3 生活护理:气温的骤降会引起血管急剧收缩,节假日的暴饮暴食会使心脏负荷及血脂升高,吸烟饮酒等因素都会对血压造成较大影响,春节前后已成为高血压所致脑血管意外的高发时期。社区卫生服务中心及病人家属应注意日常生活中季节和气温的变化,关注节假日期间患者的饮食,同时监督其戒烟戒酒,尽可能的减少和避免诱发因素。
2.4 饮食调整:目前国内外学者一致认为,饮食结构与血压的关系十分重要[4-6]。早期轻度高血压病人,恰当的饮食治疗可使血压不需药物治疗就可恢复到正常水平。高盐饮食是引起血压增高的重要因素,因此每日食盐量应严格控制为5～6g,对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食,并适当增加活动,以减轻体重,减少心脏负荷;同时避免刺激性食物,忌辛辣、肥腻及过甜食物,避免大量饮水,进食宜少量多餐,不要过饱。平时还要增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄入。饮食调整是一种重要的非药物疗法,对饮食疗法的依从性直接影响病情的发展和治疗效果。然而,高血压病人饮食治疗依从性差是一种普遍现象[7],因此这就需要家属和社区卫生服务中心长期的指导和监督。
2.5 运动疗法:研究表明,体力活动是独立的降压因素,具有巩固药物降压效果的作用[8]。经常坚持有氧运动或体力活动可增加排钠,提高胰岛素的敏感性,降低血脂,有助于降压。老年高血压患者应根据所能承受的运动量进行适当的运动,如散步、慢跑、太极拳等。运动应循序渐进,先从轻度开始,逐渐增加运动量,运动后应无明显不适感为宜。
2.6 血压监测:高血压是一种需要长期监测终身治疗的疾病,监测血压可以为医生制订治疗方案和评价降压效果提供重要的依据。很多老年患者在发生脑血管意外之前并不知道自己血压已经偏高,一些已经用药治疗的老年高血压患者也经常在血压下降或者没有症状的情况下停止了治疗,这些都是极不可取的。因此,社区卫生服务中心应该对老年高血压患者和高危人群进行长期规律的血压监测;同时,由于血压因时间和环境不同而产生的波动,也建议患者及其家属采取自测的方式来监测血压以提高准确性和及时性[9]。
2.7 用药指导:目前大部分老年高血压患者都需要一种以上的药物进行治疗。社区卫生服务中心除了掌握药物的机理作用外,还要对各类药物的毒副作用及药物之间的协同作用有一定的认识。在用药过程中要注意根据每个患者不同的情况设置个体化的治疗方案,并随病情变化及时做出调整。由于老年高血压患者的用药依从性普遍较差[10],因此社区卫生服务中心应协助家属监督患者用药。
2.8 遗症和合并症的护理:老年高血压容易引起脑血管意外;同时由于共同的病因机制,易并发心脏病,糖尿病等慢性疾病[11]。患者因脑血管意外事件导致的偏瘫等后遗症在出院后,为提高其生活质量,需要社区卫生服务中心指导并协助患者家属进行护理和复健,同时定期检查患侧肢体功能恢复情况以进行下一步的康复计划。除此之外,社区卫生服务中心还应针对老年患者的具体情况,对其可能发生或已经发生的合并症进行预防和处置。
