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河南省新乡市解放军第371中心医院,河南 新乡 453000� 【关键词】重症水痘并多脏器功能障碍;病例报告 1.病例报告� 患儿,女,7岁,因“发热、皮疹4天,左侧面颈部浮肿、腹部瘀斑1天”入院。患儿于4天前夜间出现发热,体温波动在37.5℃左右,次日晨起发现头面部、胸腹部及四肢皮肤逐渐出现散在红色斑丘疹,逐渐变为透明及混浊疱疹,逐渐增多,因患儿无恶心、腹痛、腹泻,无流涕、咳嗽,无头痛、头晕等不适,遂在当地村诊所口服抗病毒药物治疗3天,症状无明显改善,于发病后第4天上午发现患儿左侧面颈部浮肿,左下腹出现大片状瘀斑,并出现呕吐,无头痛,观察至下午症状逐渐加重,遂急来我院住院治疗。有水痘接触史。体检:T37.2℃,P108次/分,体重18Kg,BP80/65mmHg,神志清,精神差,全身皮肤布满斑丘疹、透明疱疹,部分已结痂,左侧耳垂以下面颈部浮肿,于左下颌腺区及左上下腹部分别可见2cm×2cm、3cm×2cm、10cm×3cm大小瘀斑,左耳后可触及2个约黄豆大小淋巴结,有压痛,无粘连,左眼睑红肿,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼视力正常。口唇红润,咽充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,HR108次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾区无叩击痛,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,病理征(-)。辅检:分析:蛋白质3+,白细胞1+,红细胞0-1个/HP,白细胞1+/HP,颗粒管型0-2/HP;血分析:WBC11.8×109/L,RBC4.73×1012/L,HGB138g/L,PLT85×109/L,LY%0.073 MO+GR%0.927;肾功生化:K4.16mmol/L,Na136.7mmol/L,CL102.9mmol/L,Ca1.99mmol/L,BUN6.41mmol/L,Cr94umol/L;肝功系列:TBIL11.3umol/L,DBIL3.5umol/L,ALT116U/L,AST149U/L,GGT23U/L,TP47.9g/L,ALB27.7g/L,GLOB20.2g/L,A/G1.4;血脂:CHOL1.87mmol/L,TG1.41mmol/L,HDL1.10mmol/L,LDL0.51mmol/L,HDL/C0.59,APOA10.9g/L,APOB0.4g/L;血凝系列:PT20.5S,INR1.85,APTT40.9S,TT13.0S,FIB4.78g/L;心肌酶:AST1041U/L,LDH2920U/L,HBDH1432U/L,CK-MB1494U/L;血淀粉酶:113U/L;尿淀粉酶:1099U/L;腹部B超示:双肾实质损伤、肝内管壁回声增强;心电图示:窦性心动过速、S-T段改变。入院诊断:1.重症水痘;2.多脏器功能障碍综合征。入院后立即给予青霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠静滴抗感染、a-干扰素肌注抗病毒、保肝、利尿、营养心肌及对症支持治疗,全身疱疹区域给予炉甘石外擦,感染病灶碘伏外擦,并组织全院相关科室会诊。患儿入院后体温波动在36.5℃-39.8℃间,左面颈部、左腹部皮肤瘀斑面积持续扩大,入院第2天意识陷于浅昏迷状态,第3天发生左侧化脓性中耳炎,左面颈部瘀斑扩展至整个前侧颈部,左下腹部瘀斑面积扩大至21.0cm×16.0cm,左上腹部瘀斑面积扩大至4.0cm×3.0cm,三处瘀斑中心区域均出现坏死类似烧伤Ⅲ°,周围区域类似烧伤深、浅Ⅱ°的皮肤坏死区域。头颅CT扫描未见异常。化验D-二聚体示:40.5ug/ml,故给予新鲜血浆200ml静滴1次,血小板降至17×109/L,心、肝、肾各项检验均提示病情在加重,遂给予大剂量丙种球蛋白0.4g/Kg/d静滴,新鲜血小板1U/d静滴,共4天,血小板升至146×109/L,期间连续复查血小板数均在正常范围之内。同时给予红花活血化瘀、美能-复方甘草酸苷改善肝功能治疗。入院第5天患儿全身皮肤疱疹逐渐吸收,神志恢复,但精神、食欲较差,入院第8天各皮肤破溃区域稳定未再进展。第12天左侧化脓性中耳炎痊愈。体温波动在38.5℃左右,治疗至第20天,心肝肾各项检查提示脏器功能恢复正常,左眼睑肿胀消退,但遗留黑色色素沉着及挛缩现象。遂转外科行植皮手术治疗,手术成功后痊愈出院,但面颈部因损伤较重,影响美观。
