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[摘要]目的探讨某县各类高危人群中人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)和梅毒螺旋体(TP)感染状况。方法随机对各类高危人群进行基线调查并在其知情同意的情况下无菌采取静脉血样进行相关检测。结果发现暗娼中HIV、TP感染率高，尤其是“低档”暗娼中TP感染率高达10.00％，但由于这类人群的特殊性，给回访工作带来一定的难度，造成HIV传染的潜在危险。结论加强对各类高危人群的监测和检测，消除HIV等传播的潜在危险。
[关键词]人类免疫缺陷病毒；丙型肝炎病毒；乙型肝炎病毒；梅毒螺旋体；艾滋病
[中图分类号]R181.8
[文献标识码]A
[文章编号]1672－4208(2010)19－0022－02
为探讨山东某县各类高危人群中人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)和梅毒螺旋体(TP)感染状况，于2009年4月对暗娼、孕妇、有偿献血人员各类高危人群共920人展开基线调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1调查对象 山东某县自2002年11月检出第1例艾滋病(AIDS)病人以来，截止至2010年2月，累计报告AIDS病人和(或)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者43例，其中死亡19例，失访3例。现有病人9例，感染者12例。其中经单采血浆传播13例，输血传播7例，母婴传播4例，异性性传播18例，同性性传播1例。2009年4月该县被确认为国家第二轮艾滋病防治示范区，同时对暗娼及“低档”暗娼、孕妇、有偿献血人员各类高危人群共920人展开基线调查，其中暗娼298人来源于19家宾馆、KTV、练歌厅、洗浴中心等场所；“低档”暗娼50人，来源于12家发廊、路边店等；有偿献血人员124人，来源于该县某乡6个村镇；孕妇448人，来源于县医院、中医院、保建站3家医疗单位的妇产科门诊。
1.2方法 由经省级专业机构培训的艾滋病性病防治专业人员对各类高危人群进行统一问卷调查，并在其知情同意的情况下无菌采集3～5ml静脉血。抗－HIV、HBsAg、抗－HCV、梅毒初筛试验(TRUST)均使用珠海丽珠试剂有限公司生产的酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂进行检测(抗－HIV试剂批号20091008；HBsAg试剂批号20090828；抗－HCV试剂批号20090828；TP试剂批号20091008)。严格按照试剂盒说明书操作及判断结果。抗－HIV初筛阳性者由山东省疾病预防控制中心艾滋病确认实验室用另一种试剂复检，复检阳性者进行蛋白印迹实验(WB)确认。同样，TP初筛阳性者进行确认试验(TPPA)。结果录入Epi Data数据库，最后用Exeel统计分析。
2 结果
各类高危人群抗－HIV、抗－HCV、HBsAg和TP阳性结果见表1。HIV感染情况：6名抗－HIV阳性者中，1名暗娼S／CO值大于6.0，余均小于6.0。HIV感染者中HCV、HBV、TP感染情况：1名暗娼抗一HIV阳性(S／CO值大于6.0)合并抗一HCV阳性。有偿献血人员中HCV、HBV感染情况：有偿献血人员中抗一HCV、HBsAg阳性率分别为5.65％和7.26％。
3 讨论
3.1暗娼人群中存在问题 (1)失访率高。性传播是造成艾滋病(AIDS)在世界范围内流行的主要途径，暗娼人群在其中起到了重要的放大器作用。暗娼一般根据性交易价格分为高、中、低档，其中以交易价格最低、在非固定场所进行性交易的街头暗娼(sSWs)视为“低档”暗娼，尽管SSWs并不在该群体中占多数(本次调查50人)，且属于特殊人群：交易场所不固定，无组织性，监测中存在假姓名、假地址、假联系方式，并且调查时解释“阳性者告知，阴性者不告知”，使干预人员难以确定其身份，常导致HIV感染者失访。同时也不利于开展宣传教育和外展服务。(2)年龄悬殊大，文化程度低。据以往有关报道，娱乐场所和发廊性工作者平均年龄分别为(20.6±8.1)岁和(21.0±3.4)。而我们这次调查年龄最高46岁，最低仅为16岁，且文化程度低(有的仅会写自己的名字)，对艾滋病、性病等传染病知识了解甚少，缺乏自身防范意识。(3)安全套使用率低。本次调查中暗娼安全套使用率低，或破损后没有更换，或不能正确使用安全套。在我国有关安全套使用影响因素的调查中都提示：年龄大、文化程度低、平均交易收费低是影响安全套使用的最主要原因。本次调查在暗娼尤其是在“低档”暗娼中明显存在一些感染和传播艾滋病的高危行为：首次商业性行为年龄偏小(最小的仅16岁)、性行为频次高、商业性性伴数多、安全套使用率低、生活不规律且居住／条件差、没有良好的卫生习惯、性病患病率高(“低档”暗娼中TP阳性率为10.00％)且患病后不能及时到正规医院就诊等。据文献报道，影响艾滋病经性传播的行为危险因素有：性伴更换频率、性伴数、其他性病及安全套的使用等。以上种种原因使得这一人群传播艾滋病的危险性大大增加了，因此，在今后的艾滋病防制工作中，在加强现场督导工作的同时，在暗娼中招募同伴教育员，利用她们和受教育人员有相同的经历和语言、容易沟通的优势开展同伴教育，进一步加强100％安全套推广。同时，加强艾滋病预防知识的宣传力度，消除恐慌和歧视，营造一个健康、宽松的社会环境。
3.2孕妇人群中存在的问题 母婴传播是HIV和HBV共同的传播途径，并且孕妇感染梅毒也会给婴儿造成一定的危害。本次调查中，孕妇抗一HIV阳性率为0.67％(S／CO值均小于6.0)；HB－sAg阳性率为5.81％；11P感染率为0.45％。很多孕妇没有进行常规的孕期检查和相关传染病检查，有的只是临产时才进行相关检查。同样，由于使用了假的姓名和联系方式，给回访工作造成了一定的难度。并且医生的态度会直接影响预防艾滋病母婴传播措施的实施。很多孕妇开始并不理解和支持进行HIV检测，认识不到HIV检测的重要性，她们认为没有必要，或是对艾滋病认识不足，担心检测本身会带来歧视，而拒绝检测；还有的认为“只有做了不光彩的事才会得那种病”，跟自己没关系而拒绝检测。这都需要医生耐心地讲解，很多医生反映“费了好大功夫”才取得孕妇的同意。因此，我们今后要在医疗保健机构的妇产科门诊加强孕期艾滋病自愿咨询与检测(VCT)宣传和服务，提高孕妇产前保健意识和行为，改变其对HIV检测不接受、对HIV感染的道德关联以及对HIV感染的恐惧态度等，特别是有生殖道感染的患者和有高危行为史者，更要加强HIV检测和VCT服务，从而更好地开展艾滋病母婴传播的阻断工作。
3.3有偿献血人群中存在的问题 有偿献血呈明显的聚集性，主要分布在与外省相邻的乡镇，主要原因是由于经济落后，加上文化程度低，对艾滋病等传染病相关知识了解甚少等。虽然本次调查中有偿献血人员中并没有检出HIV感染人员，但从另一方面讲，由于近年来通过各种方式对艾滋病宣传的普及，使得这类人员认识到自身的潜在危险性和社会对艾滋病的歧视，使得他们有一定的隐蔽性，这是个不容忽视的问题，因而在加大艾滋病防治知识的宣传教育的同时，要不断加强对有偿献血人员的监测。实践证明，开展有效的健康教育是预防和控制艾滋病最有效的措施之一，必须继续加强对有偿献血人员的宣传教育，使他们转变观念，改变HIV检测的被动局面，确实控制艾滋病在他们中的潜在危险。此外，由于对艾滋病的恐惧，还有极少数有偿献血人员不能很好配合进行HIV检测，加上近年来外出务工，流动性较大，在外时间长。这在一定程度上存在着潜在性危险，这也是今后艾滋病综合防制中的重点工作。
