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【摘要】 目的 分析评价高频电波刀(LEEP刀)宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)中的病理学价值。方法 对102例经阴道镜活检病理诊断为CIN的患者应用LEEP刀锥切治疗后, 对比其病理结果的前后差别。结果 LEEP刀治疗后结果不同。结论 LEEP刀锥切可以为病理诊断提供较完整的依据。�
【关键词】
高频电波刀(LEEP刀)；CIN
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作者单位：264200山东省威海市妇女儿童医院病理科(王海燕)；郑州大学第五附属医院病理科(宰国真)
宫颈上皮内瘤变(CIN)是包括子宫颈上皮非典型增生和原位癌， 近年来出现增多, 并且年轻妇女CIN的发病率不断增加��［1］�。其与宫颈癌的发生密切相关，其中病变级别越高，其转化机率越高，所需时间越短。因而准确的病理诊断对指导临床对患者的治疗及预后非常重要。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 收集我院病理科2008年1月至2011年1月经阴道镜活检并经病理诊断为CIN后做LEEP刀治疗的102例宫颈病变患者病例。�
1.2 检查方法 宫颈活检标本在阴道镜下以常规方法取组织及LEEP刀锥切术后组织，均以常规方法固定、取材，制片��［2］�。�
2 结果�
其病理分级依据普通高等教育“十一五”国家级规划教材病理学第7版��［3］�为准。阴道镜活检与LEEP刀锥切两者诊断对比，102例病例中相符74例(72.5%)；不符28例(27.5%)。病变降级25例(24.5%)，其中CINⅠ级病变降级14例，占降级的56%(14/25)；升级3例(3%)，均为CINⅡ级。�
3 讨论�
宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变的逐渐演化的级谱样变化，而不是相互分离的病变，其中CINⅠ、CINⅡ并不一定都发展为CINⅢ乃至浸润癌，经适当的治疗，大多可逆转或治愈。因此，确切的病理诊断对患者的预后及心理影响十分重要。�
本研究中，LEEP刀后最终诊断与阴道镜下宫颈活检病理诊断符合74例(72.5%)，与国外资料的病理符合率66%~89%相符。�
在不符的诊断中，降级大多为CINⅠ级降级为炎症(56%)，升级均为CINⅡ级，我们分析认为：在活检诊断为CINⅠ级且降级的病例中，大多病变的上皮面积较小，因此在后期的LEEP刀术来源的标本中已经不存在明显病变的上皮；或者在治疗过程中少存的上皮被电灼而消失。其他降级的11例(CINⅡ8例，18.6%；CINⅢ3例，12.5%)，我们发现这些降级的病例均为HPV感染的患者，其活检的标本较小组织挤压较重，因而在染色后，细胞核着色较深，并且因为HPV感染后细胞排列更不整齐，体积及形态看起来异型性较大，同时发现这11例中有10例存在宫颈管内膜腺体的鳞状化生，并且化生的上皮发生了瘤变，这些化生后瘤变的上皮总是容易表现较高的异型性。诸多的干扰使诊断有了一定的难度，因此阴道镜下宫颈活检可能存在CINⅡ~Ⅲ的过度诊断，而LEEP刀手术后的标本组织固定更充分，切片更全面可获得更确切诊断。王芬等��［3］�报道阴道镜的病理诊断受病变的范围、深度和阴道镜医生的个人技术经验的影响，LEEP刀可以弥补阴道镜定位活检的局限性。�
升级的诊断共为3例，均为CINⅡ升级为CINⅢ，此组病例在阴道镜活检的切片中临床活检标本组织较破碎且不足4点取材，可能因为病变级别越高，组织本身更易破碎，活检难度大，提供病理诊断的标本及资料较少，而LEEP刀标本完整、固定较好，连续切片，虽然在12张切片中仍会出现部分上皮为CINⅡ，但总有部分的上皮病变已经达到CINⅢ。结果证明LEEP刀手术的标本对诊断可以提供更好的依据。�
综上所述，宫颈CIN的诊断受众多因素影响，LEEP刀锥切可以为病理诊断提供较完整的依据。�
参 考 文 献�
［1］ 魏振玲.高频电波刀在宫颈病变治疗中的应用.医药论坛杂志，2007,28(6) :64-65.�
［2］ 张乃鑫.临床技术操作规范(病理学分册).人民军医出版社，2007:107.�
［3］ 王芬,昆多孜•阿也提.阴道镜检查联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变在新疆地区的临床应用.中国微创外科杂志,2010,7:623-625.
