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自控硬膜外镇痛(PCEA)是指自控镇痛泵与硬膜外导管相连，使药液按设定速度输入的一种术后阵痛方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛剂相比：PCEA具有镇痛效果好、用药量少，血药浓度维持稳定、可根据个体差异而用药的优点。我科2008年6月至2008年12月共有343例剖宫产术后产妇接受了PCEA治疗，并取得了满意的效果。现将镇痛期间的护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组产妇343例，年龄20～38岁，所有产妇术后立即行PCEA，镇痛时间24｀72小时，通过产妇的主诉及护士的密切观察对镇痛效果进行评定。镇痛效果优良330例，镇痛效果欠佳10例镇痛效果差3例。并发症出现极少：其中恶心呕吐3例，尿潴留5例，无1例发生呼吸抑制。
2 使用方法
本组镇痛药主要由布比卡因、吗啡组成。术毕，麻醉师将已注入镇痛药物的镇痛泵与留置的硬膜外导管相连接，设置好镇痛泵参数后即可实施镇痛。
3 护理体会
3.1 术前做好使用自控镇痛技术的宣教指导
术前麻醉师常规探视产妇，介绍使用自控镇痛术的方法及好处，尤其说明镇痛不会妨碍切口愈合，不影响排气。护士可将使用了自控镇痛技术的产妇介绍给术前产妇。产妇间的交流有时比单纯的讲解更有效。
3.2 生命体征监测
监测呼吸循环系统是PCEA护理的重点。由于芬太尼，吗啡过量可引起低血压，心脏停搏及呼吸抑制等严重后果，因此我科术后病人常规心电监护6h，随后每4h测量BP、RR、T 1次，并做好记录。
3.3 保护留置导管，预防脱落，扭曲
镇痛期间由于导管留置在产妇背部，当产妇翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的注入。因此，留置导管应固定良好。同时还要观察穿刺部位有无出血，及局部皮肤有无发红及分泌物渗出。如有异常及时报告医生处理。
3.4 询问产妇有关疼痛的感觉
告知产妇镇痛期间稍感疼痛时即按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能达到满意的镇痛效果。
3.5 不良反映的观察及处理
3.5.1 呼吸抑制
本科使用PCEA的产妇暂无1例出现呼吸抑制。但由于该并发症危害大，敌特别指出。护士发现产妇术后出现呼吸频率减慢，呼吸不规则，呼吸每分钟少于10次等临床表现，应立即报告医生并采取急救措施：如给氧、静推纳络酮等处理，并加强监护。
3.5.2 恶心呕吐
由于本组产妇的镇痛药配方中加入了胃复安、氟派利多，因此恶心呕吐并发症出现极少，仅3例。出现恶心呕吐时给予胃复安肌注。尽早进食也可降低恶心呕吐的发生率。
3.5.3 尿潴留
术后尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。出现尿潴留时可采取热敷膀胱区及肌注新斯的明等处理。
4 总结
PCEA技术可使产妇呼吸、睡眠及循环稳定。良好的镇痛效果有利于产妇尽早哺乳，更有利于早期下床活动、促进喂肠蠕动、预防肠粘连。
