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【摘要】目的 探讨米氮平治疗广泛性焦虑症的临床效果和不良反应。方法 对41例广泛性焦虑症患者采用米氮平治疗，30～45mg/d，疗程6周，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评定疗效，记录治疗期间出现的不良反应。结果 41例患者治愈12例、显著进步15例、进步10例和无效4例；患者均未发生严重不良反应。结论 米氮平治疗广泛性焦虑症效果好，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】米氮平；广泛性焦虑症；汉密尔顿焦虑量表
广泛性焦虑症是最常见的焦虑障碍之一，呈慢性病程，易复发，治愈率低，常共患其它焦虑障碍和抑郁发作，为致残性疾患[1]。在我国，普通人群中广泛性焦虑症的发病率约为2%～4.7%，而某些特定人群发病率可高达10%以上；美国国立精神卫生研究所调查广泛性焦虑症的患病率为5.7%[2]。2008年12月～2010年12月期间，我们采用米氮平治疗广泛性焦虑症，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料41例患者均来自我院，男18例，女23例，年龄18～56岁，平均年龄（35.2±8.5）岁，病程31.2±13.4岁。病程4～62月，平均病程（21.6±6.7）月。
1.2病例选择入组标准：①患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）广泛性焦虑诊断标准[3]；②年龄18～56岁；③汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）总分≥14分；④血、尿常规，肝、肾功能，心电图、脑电图等均正常；⑤患者或其法定监护人签订知情同意书。排除标准：①对米氮平过敏者；②存在严重器质性疾病、自杀倾向、精神分裂症或抑郁症者；③入组前2周内使用过其他抗焦虑药物者；④有酒精、药物依赖史；⑤孕妇或哺乳期妇女。
1.3方法
1.3.1治疗方法患者给予口服米氮平片（山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字：H20080101），开始剂量为15mg/d，晚饭后服用，根据病情，1周内可酌情加至30～45mg/d。疗程6周，治疗期间不合用其他抗焦虑药物。治疗期间观察记录血、尿常规，肝、肾功能和心电图等。
2结果
2.1临床治疗效果41例患者痊愈12例（29.27%）、显效15例（36.56%）、进步10例（24.40%）和无效4例（9.77%）；显效率65.86%，有效率90.24%。
2.2不良反应患者出现嗜睡4例、头昏2例、头疼2例、体重增加1例，症状均轻微，未影响正常治疗。治疗期间患者血、尿常规，肝、肾功能等无异常。
3讨论
广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，并出现一系列躯体和心境症状，包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。广泛性焦虑症形成的常见原因有以下几种：①担心不能应付工作、生活面临的问题；②好胜心强，害怕失败；③担心被拒绝等。随着研究的深入，逐渐发现中枢去甲肾上腺素（NE）能系统、多巴胺（DA）能系统、5-羟色胺（5-HT）能系统和γ-氨基丁酸（GABA ）四种神经递质系统可能与广泛性焦虑症的发病机制有关，如蓝斑中的NE起警戒作用，可引起对危险的警惕和期待心情；在背侧中枢核中的5-HT能抑制与焦虑相关的行为。文献报道，广泛性焦虑症患者存在着NE和5-HT神经递质失调 。
广泛性焦虑症的治疗药物有多种，从早期的巴比妥类，发展到目前的三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体抗焦虑剂以及5-HT摄取抑制剂等，但是上述药物常存在易依赖、起效慢、药物间相互作用和不良反应多等，影响了临床的应用。我们采用米氮平治疗广泛性焦虑症，效果满意，如显效率65.86%，有效率90.24%，并且安全性高。米氮平是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，同时能阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体，选择性激动5-HT1受体，所以，既能增强NE能系统传导，也能增强5-HT能神经传导。米氮平口服后很快被吸收，约2h后血浆浓度达到高峰，约85%与血浆蛋白结合，呈线性药代动力学形式，平均半衰期约20～40h，此半衰期方便了给药。米氮平的代谢主要生化方式是脱甲基和氧化反应，随后是结合反应，代谢后的产物与原化合物一样仍具药理活性，并且米氮平不抑制肝脏的细胞色素P450同功酶，基本上不与其他药物相互作用。本研究结果显示，患者服用米氮平后，主要不良反应为嗜睡、头疼和头昏等，可能与米氮平阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体，选择性激动5-HT1受体有关。有要就显示，米氮平能提高食欲，对由于焦虑伴消化系统植物神经功能紊乱导致食欲减退的患者，有积极的治疗作用 。
综上所述，米氮平治疗广泛性焦虑症具有很好的临床疗效，不良反应少，安全性高，是治疗广泛性焦虑症有效药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨奎娟.帕罗西汀合并认知心理疗法治疗28例广泛性焦虑对照研究[J].中国民康医学，2009，21（5）：499-499，501.
[2]Devane CL，Chiao E，Franklin M，et al. Anxiety disorders in the 21st century：Status，challenges，opportunities，and comorbidity with depression[J].Am J Manag Care，2005，11（12 Suppl）：S344.
[3]中华医学会精神科学会主编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.105-107.
