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【摘要】目的：推拿手法配合青鹏膏外用治疗肱二头肌长头炎的疗效观察。推拿前在肩关节前后部及上下肢涂抹青鹏膏剂适量，用抹法使药膏渗入肌肤后，再用推揉、抹、点、弹拔、拔伸等手法在患部施治。每日治疗1次，10天为1疗程。结果：一至三个疗程，痊愈56例，占百分之43.8，显效50例，占百分之39，好转18例，占百分之14，无效4例，占百分之2.3，总有效率百分之97.7，结论：推拿手法配合青鹏膏外用治疗肱二头肌长头炎
疼痛疾病疗效显著，值得推广。
【关键词】推拿；肱二头肌长头炎；疼痛；青鹏膏
疼痛门诊常见各种疼痛疾病非常广泛，如：肱二头肌长头炎是肩周炎中的一种常见类型，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎是指肱二头肌长头肌腱在长期的、过度的活动中遭受磨损而发生退变、粘连，导致滑动功能障碍的一种疾病。多见于40岁以上中年人，也可见于急性损伤者，是引起肩痛的常见病。由于肱二头肌长头肌腱穿过肩关节囊，早期若得不到及时治疗，最终成为冻结肩的促成因素。 直接造成屈肘功能障碍，属于慢性老损性疾病，严重影响日常生活，随着我国人口老龄化不断增多，退行性疾病越来越多。故笔者近两年来对肱二头肌长炎配合青鹏膏推拿治疗取得满意疗效。报告如下：
1一般资料
肱二头肌长头炎患者68例中，男38例、女30例，男女之比约4：3，年龄：41---50岁17例，51---60岁15例（占本组病例的百分之54.5），61----70岁28例，71岁以上8例。患左侧26例，右侧25例，双侧17例。病程：1年以内31例，2年18例，3年8例，4年6例，5年以上5例。发病原因不明14例，有轻度外伤史23例，劳累23例，受寒湿
6例。
2主要临床表现及特征
2.1诊断要点：①大多数呈慢性发病过程，多有劳损病史。②开始表现为肩部酸、胀、困、不适等，以后逐渐加重，最终出现疼痛，多呈持续性疼痛，休息以后减轻，活动时加重，有时向上臂三角肌放射。③肱骨结节间沟处有明显压痛，少数患者可触及局部条索状物。④举臂和屈肘抗阻力试验，局部疼痛增剧为阳性。⑤X线片一般无异常改变，严重时骨质疏松，肌腱呈硬化阴影。
2.2鉴别诊断： (1)冻结肩：系肩关节周围炎的后期阶段，组织病变是广泛的，且是各种组织呈现退行性的改变，临床以夜痛及多功能受限为特征，肩造影同样证明关节囊内及与之交通的滑囊炎似本病的不全闭锁病变。(2)肱二头肌长头肌腱滑脱：本症状亦属缓慢起病，活动时局部疼痛及弹拨声响均较重，肱骨内旋位时，肩关节丧失外展、内收、外旋、内旋各个方向的活动。 X线示慢性期，结节间沟切线位平片多有助鉴别。
推拿手法：方法一：治疗目的在于通经活络，松解粘连。具体操作是青鹏膏适量外抹肩关节前及周围，用抹法使药膏渗入肌肤后，本法先用手触摸到压痛点，并细心触摸到结节间沟部位，有时触及条索状物，沿其肌腱顺向左右轻轻分拨理顺，从上而下反复3次～5次，此时患者感觉局部轻松且患肩活动范围可增大。注意在施手法时，力量不宜太猛，以免使局部毛细血管破裂，出血机化、加重腱鞘管腔狭窄。方法二：①患者坐位，术者站立患肢后，先用青鹏膏适量外抹肩关节前及周围，用抹法使药膏渗入肌肤后，一手扶肩，一手以虎口骑架于三角肌上，四指在前，拇指在后固定，用食、中指拨筋，自上而下，重复3次～5次，换肘托前臂，手握肩前方，使肩外展近90度， 拇指屈曲，放于伤处，另一手以掌心放置屈拇指上，以臂力推动拇指，用刮筋手法，力达深部。较准确地用另一侧臂力按压推动屈拇，以起到拨筋效果，力劲而柔，于不同高度推刮3次～4次。②推顺法是由远及近，用掌或指推几次至十几次。③牵抖法。取坐位，双手握腕双侧；在向下牵引的同时，双臂用力均匀颤动3次～5次。方法三：舒筋活血法，先用滚法使肩部肌肉放松，如有粘连时，将肘关节屈曲，肩关节外展后伸略外旋，在肱二头肌短头肌腱拉紧的情况下，用另一手拇指在喙突部用弹拨理筋法，再在局部施以按揉5min，再用摇法，被动活动肩关节。
注意事项：1）治疗期间，鼓励患者作肩关节功能锻炼，可作展肩运动，手拉滑车等。2）可配合封闭疗法和青鹏膏适量外抹肩关节前及周围，用抹法使药膏渗入肌肤后，热
敷理疗等法治疗。
典型病例:陈庆，男，61岁，搬运工人，双肩关节时有疼痛反复发作15年。就诊前2天搬重物后双肩疼痛加重，以右侧为甚，进而肿胀疼痛，活动中度受限抬肩非常困难。故来我处诊治，经X片示双侧退行性肩关节病变，结节间沟部位骨质增生。通过以上手法配合青鹏膏治疗半小时后感觉好转。并配消炎止痛、活血通络中成药治疗，每日1次，3天后明显好转，一个疗程15天肿胀疼痛基本治愈。然后嘱患者在家每天用青鹏膏早、中、晚抹揉3次，随访至今2年未见复发。
体会：肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上粗隆，向下越过肱骨头，进入结节间沟。滑膜鞘部分被肱骨横韧带固定在结节间沟内，结节间沟外侧壁为肱骨大结节及肱骨大结节嵴，内侧壁为肱骨小结节及肱骨小结节嵴。约2/3在结节间沟内侧壁存在结节上嵴，中年后部分伴有骨刺，退变可使结节间沟变窄。肱二头肌长头肌腱在肩关节内随肱骨头的运动而滑动肩肱关节内旋时，长头肌腱与沟的内侧壁贴紧，所受压力增高，易产生磨损。 故易出现慢性劳损或外伤，复受风寒、湿邪、阻闭经络、气血不通，出现关节疼痛、肿胀、伸屈不利。退行性肩关节周围炎多为中老年人，俗称“五十肩”中医认为，人老肾精渐亏，肝阴不足，筋骨失养。故临床多伴上肢发冷、肌肉萎缩、重着乏力，等一系列综合表现，治疗手法中配合青鹏膏活血通络，消肿止痛，起到事半功倍的良好效果。肩关节炎痛点及压痛点多位于肩关节前侧肱二头肌长头肌腱附着处。这是由于长期持重，慢性劳损致无菌性炎症。即西医所说粘连，抗菌消炎作用不大，只有通过手法等，舒筋活络，使气血通畅，诸症消失。即中医通则不痛的道理。笔者通过对青鹏膏剂2年多的临床运用中，深深体会到青鹏膏对我们疼痛科医生是一个很好的治疗辅助手段，对各种疼痛疾病都适宜，且消肿止痛，效果神奇而独特。许多患者用后主动再来购买，给广大患者带来了福音，比如，痛风性关节炎的红肿热痛。用青鹏膏直接包于患处，能很快消肿止痛。
注意事项：1）患者在治疗期间适当活动，运动量要少，否则加重劳损，不利早日康复。2）注意肩关节防寒保暖，在家休息时，肩部不要正对电扇及空调。3）青鹏膏外用时，早、中、晚至少3次，抹揉到肌肤里，方有较好效果。
参考文献
［1］甄德江主编，《针灸推拿学》第一版，中国中医药出版社，2006-6-1：111
