【www.zhangdahai.com--工商质监公文】
2010年发表的一项包括亚非两大洲多个国家的大型卒中研究（INTERSTROKE）结果显示，90%的卒中风险可以归因于10项可控因素，包括高血压、吸烟、腹型肥胖、不合理饮食、日常体力活动少、2型糖尿病、大量饮酒或酗酒、心脏疾病、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值、心理应激或抑郁等，其中34.6%的卒中可归因于高血压。可见预防脑卒中是一项涉及多方面的、极其复杂的系统工程，其中控制高血压是最重要的一环。
血压控制――预防脑卒中的首要任务
目前，我国脑卒中年发生率高达185~219例/10万人，每年新发脑卒中为200万例，已成为我国城市和农村人口致残和致死的第一位原因。预防脑卒中的关键和紧迫任务是血压控制。《中国高血压防治指南》 明确指出，收缩压增加10毫米汞柱，卒中风险即升高49%；舒张压每升高5毫米汞柱，卒中风险升高46%。但2009年的调查显示，国内高血压的总体控制率仅为31.1%，因此，提高降压治疗水平是预防脑卒中的首要任务。
基于大量的循证医学研究证据，国内相关指南确定的降压目标值为≤140/90毫米汞柱，理想目标应≤130/80毫米汞柱。
长效钙拮抗剂――降压药中的佼佼者
选择何种降压药更有利于降压和预防脑卒中？最近的研究显示，理想的降压药不仅能使降压达标，并能使降压过程平稳、适度，包括降压过程的低变异性，以及有效避免交感神经的激活等因素。
那么，在现有的几大类降压药中，哪种药物能更有利于脑卒中的预防呢？循证医学研究的结果显示，长效钙拮抗剂（CCB，以硝苯地平控释片及分子型长效CCB氨氯地平为代表）预防卒中及冠心病风险作用最为显著。
首先，它确能显著降低长时间血压的变异性，而血压变异性正是脑卒中的强预测因子。反之，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂则可增大血压变异性。长效CCB更适合于以高盐、并呈明显容量依赖性特征的中国高血压患者。
其次，中国卒中患者以缺血性卒中为主，其病理学基础多为动脉粥样硬化。研究证明，长效CCB对颈动脉和冠状动脉等不同血管床的抗动脉粥样硬化作用是完全一致的，且明显优于ACEI。
第三，长效CCB具有平稳、适度降压的特性。卒中患者的降压应根据不同患者的个体差异，权衡年龄、颈动脉狭窄程度和其他危险因素，在保证心、脑血流灌注前提下，使病情不同的患者血压平稳达标。一项国际降压研究发现，中重度高血压（平均血压为173/99毫米汞柱）与轻中度高血压（平均血压为151/85毫米汞柱）这两类不同的高血压患者，经过硝苯地平控释片单药长期治疗后，血压分别下降至138/82毫米汞柱、137/78毫米汞柱，有力地证实了长效CCB对不同程度高血压患者均可实现适度降压。研究还观察到，长效钙拮抗剂能实现24小时平稳降压，并有效控制血压晨峰，降低心血管事件。研究认为这与硝苯地平控释片长期应用不激活交感神经有关。
第四，研究表明，经1~3年治疗，硝苯地平控释片可有效延缓颈动脉内膜中层增厚，从而证实了它具有对抗动脉粥样硬化的作用。大型临床研究的结果显示，硝苯地平控释片可使冠心病患者中致残性卒中发生风险降低22%，使冠心病合并高血压患者致残性卒中发生风险降低33%。任何卒中和短暂型脑缺血发作风险降低28%。
当然，用药应在专科医师指导下进行。
相关链接
血压变异性
随着机体内稳态和外部环境的变化，人体血压水平一直在一定范围内波动，这一现象被称为血压变异性。血压变异性越大，提示心脑血管疾病的危险性越大。
