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中图分类号：R651.1+5 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0057-01 【摘 要】目的 探讨急性颅内血肿清除术后并发迟发血肿的临床表现。方法 对36例急性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿的CT及手术情况表现进行临床分析。结果 36例病人共行开颅术清除血肿57次，死亡10例，手术死亡率27．8％。结论 加强临床观察、及时CT检查，早期诊断，迅速清除血肿，是有效降低其死亡率的关键。
【关键词】外伤性 开颅术 迟发性血肿
外伤性颅内血肿开颅清除术后并发非手术区急性颅血肿在临床上并非少见。目前报道较少。现就我科自2002年1月至2007年12月共诊治36例此类病人报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中男34例，女2例，年龄 18-65岁，平均41.5岁，其占同期急性颅脑损伤病人0.68%。致伤原因：车祸伤24例，坠落伤8例，打击伤4 例。发现血肿时间：术中～术后3天，其中24小时内有28 例。症状体征：入院时格拉斯哥评分(GCS)8分26例，肢体偏瘫12例，去大脑强直3例，去皮层状态2例，外伤性颅内血肿脑疝22例，在血肿清除后18例散大的瞳孔缩小。
1.2 CT扫描术手术情况 (1)术前CT扫描显示外伤性颅内血肿对侧脑挫裂伤22例，对侧有颅骨骨折10例，对侧有头皮损伤18例；对冲伤致血肿18例；着力点冲击伤致血肿18例；脑内多发性血肿8例。其中额颞部27例，顶枕部位9例；硬膜外血肿12例，硬膜下血肿20例，脑内血肿4例。血肿量32―100ml。所有病例均开颅清除血肿，其中19例因脑组织明显膨胀行去骨辨减压术。(2)血肿发生及手术情况：本组6例在清除外伤性颅内血肿的术中发现脑组织膨胀，手术后立即复查CT发现另处颅内血肿，8例均在术中发现脑组织膨胀或对侧瞳孔散大时根据术前CT显示脑挫裂伤、骨折及头皮损伤的部位，行钻颅探查而发现血肿予及时清除，余24例则在术后l～3天因病情加重或出现新的神经系统体征复查CT发现血肿。血肿由着力点冲击伤引起18例，对冲伤引起10例，原发性伤引起8例。颞顶部16例，额顶部8例，额颞部12例。硬膜外血肿18例，硬膜下血肿12例，脑内血肿6例。血肿量10-80ml。21例行开颅清除血肿，余15例予保守治疗，其中11例同时行去骨辨减压术。
2 治疗效果�
36例共行开颅术清除血肿57次，同时去骨辨减压术30次。结果：良好17例，重残9例，死亡10例，手术死亡率27．8％。
3 讨论
3.1 发病年龄、部位特点 迟发性颅内血肿可见于任何年龄，但以年龄较大者多见，本组36例证实这点。而脑内迟发性血肿则主要发生在青壮年。迟发性血肿均发生于原发性外伤后血肿清除术中或术后3天之内，其主要致伤原因是严重的车祸伤。这与伤情复杂有一定关系，本组病例显示发生迟发性血肿的部位既可以在冲击点，亦可以在对冲部位，即可为硬膜外或硬膜下，也可为脑内血肿，但以受力部位的颞顶部硬膜外居多。
3.2 发病机理 关于迟发性颅内血肿发病机理主要有脑血管舒缩机能障碍，脑挫裂伤以及缺氧血症、低血症、高碳酸血症、甘露醇使用不当、外伤性动脉瘤破裂等因素。我们分析本组发生迟发性血肿的主要原因是减速性暴力所致的中至重型颅脑损伤。伤后即出现脑组织和血管损伤或颅骨骨折等病理生理改变，在急性期手术清除血肿和去骨辨减压颅内压力骤降而失去填塞止血作用，使已发生的颅内病理生理改变再次加重，从而导致迟发性血肿的发生。
3.3 早期诊治 本病死亡率相对较高，对该病的发生应提高警惕，做到早期诊断和正确治疗，有助于改善预后。分析本组资料，我们认为清除外伤性颅内血肿后发现脑组织膨胀较严重或对侧瞳孔散大时，应考虑到有迟发性血肿发生的可能，尽快复查CT或钻颅探查，发现血肿及时清除，做到充分减压，且术后动态CT扫描观察，获得良好效果。因此，对这类病人应加强临床观察，及时CT检查，及时诊断，迅速清除血肿，并给予合理的术后处理，这些是提高救治水平的关键所在。
参考文献
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［2］ 江基尧， 朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999.10.
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