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【摘要】痛风性肾病是临床上比较少见的一种进展缓慢的肾脏病,早期临床表现多样化且不典型,加之对本病认识不足故常误诊,致使患者难以早期诊治。根据多年的工作经验,本文主要浅析了痛风性肾病的临床表现,现将46例痛风性肾病报告如下。
【关键词】痛风;肾脏病;高尿酸血症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.148文章编号:1006-1959(2010)-05-1171-02
1.资料与方法
1.1 一般资料:我院2007-06~2008-08收治原发性痛风168例中46例符合痛风性肾病诊断[1],占27.4%。男44例,女2例(为绝经后妇女),男女之比为22∶1。年龄29~79岁,平均57.2岁。病程1~25年。伴高脂血症30例(65.2%),高血压病24例(52.2%),冠心病9例(19.6%),糖尿病5例(10.9%),肥胖14例(30.4%),脑血管疾患7例(15.2%),痛风性关节炎28例(60.9%),尿酸结石10例(21.7%),嗜酒30例(65.2%),嗜肉食8例(17.4%),有痛风家族史5例(10.9%)。
1.2 肾损害临床表现及实验室检查:合并肉眼血尿8例(17.4%),镜下血尿5例(10.9%),蛋白尿22例(47.8%),24h尿蛋白定量0.3~2.7g,低比重尿30例(65.2%),夜尿增多28例(60.9%),血β2-MG升高9例(19.6%),尿β2-MG升高44例(95.7%),慢性肾功能不全15例(32.6%),急性肾功能不全1例(2.2%)。
1.3 误诊情况:误诊为慢性肾小球肾炎10例,肾结石2例,尿路感染9例,风湿性和类风湿性关节炎4例,化脓性关节炎1例,蜂窝织炎1例,骨关节炎3例,骨肿瘤1例,在已确诊痛风中漏诊痛风性肾病7例,总误诊、漏诊38例,误(漏)诊率82.6%,误(漏)诊时间1~18年。
1.4 治疗方法:一般治疗:低嘌呤饮食,多饮水,碱化尿液。关节痛急性发作时,加用秋水仙碱。降低血尿酸:给予别嘌呤醇及丙磺舒等药物,肾功能不全、尿路结石及尿酸排泄量>5.9mmol/24h,则不用丙磺舒。对症治疗:如肾功能不全、肾结石、尿路感染等则给予相应治疗。
2.结果
全部病例治疗后关节痛有不同程度缓解,血尿酸降至正常或下降。3例慢性肾功能不全病情恶化死亡,1例在透析中并发脑出血死亡,2例死于慢性心功能不全,1例死于主动脉夹层血肿破裂,1例死于急性心肌梗死。
3.讨论
痛风性肾病患者由于长期尿酸在血浆中过饱和,使得尿酸沉积在软骨、滑膜、皮肤和肾髓质,当尿pH
