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文章编号：1009-5519（2008）22-3437-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 总结我院43例临床考虑膝关节侧副韧带损伤的MRI检查结果，探讨侧副韧带损伤的低场强MRI表现、信号特点以及低场强MRI对侧副韧带损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾分析我院2004~2007年经手术或关节镜检查证实、资料完整的43例临床考虑膝关节侧副韧带损伤患者的MRI检查资料，其中男31例，女12例，年龄15~62岁，平均34.7岁，左膝24例，右膝19例，所有病例均有明确外伤史，新鲜伤（损伤在3周内）24例，3周~3个月15例，陈旧性（3个月以后）4例。
1.2 MRI检查方法：使用HITICH AIRI-20.3永磁型磁共振机，患者仰卧，患膝伸直，膝关节外旋15度~20度，置于膝关节专用线圈内并固定；常规扫描矢状位、冠状位、横轴位SE T1WI、FSE T2WI序列。T1WI：TR/TE=400/19 ms，T2WI：TR/TE=4 000/91 ms，层厚4 mm，间距1 mm，矩阵256×160，激励次数2次。
2 结果
2.1 MRI检查结果：本组43例中，MRI发现33例34条有侧副韧带损伤，其中单纯胫侧副韧带损伤25例，单纯腓侧副韧带损伤7例，1例胫侧副韧带和腓侧副韧带均有损伤。26条胫侧副韧带损伤中，部分撕裂17例，完全撕裂9例。8条腓侧副韧带损伤中，部分撕裂5例，完全撕裂3例。33例膝关节侧副韧带损伤中，并发关节囊或髌上囊积液26例，半月板损伤16例，撕脱骨折5例，骨挫伤骨髓水肿7例。
2.2 膝关节侧副韧带损伤的MRI表现及分级：33例34条损伤的侧副韧带中，单纯胫侧副韧带25条，单纯腓侧副韧带7条，双侧同时损伤1例2条。Ⅰ级损伤17例共17条，其中胫侧副韧带13条，腓侧副韧带4条。MRI表现为侧副韧带连续性好，形态及厚度未见明显改变，与邻近脂肪组织分界不清，韧带仍为平行于骨皮质的条状低信号，其内可见平行的条形高信号。Ⅱ级损伤：10例共10条，其中胫侧副韧带9条，腓侧副韧带1条。MRI表现为韧带纤维呈纵形部分撕裂，T1WI及T2WI显示韧带内有不规则的高信号，与邻近的脂肪组织分界不清，韧带局部增粗、变形，边缘不规则。Ⅲ级损伤：6例共7条，其中胫侧副韧带3条，腓侧副韧带2条，双侧副韧带1例2条。MRI表现为侧副韧带完全撕裂、断裂，连续性中断或断端卷曲、挛缩，T1WI及T2WI呈弥漫性高信号，边界不清楚。
3 讨论
3.1 侧副韧带解剖、功能和正常MRI表现：胫侧副韧带或称内侧副韧带，呈扁平状，起自股骨内上髁内收肌结节的下方，呈拉紧的细条状向下止于胫骨内侧髁的内侧面，长约8~10 cm，它分为深浅两层，是膝关节囊在内侧的加强部分，膝关节囊参与组成其深层的中心部位，因此，内侧副韧带往往与关节囊同时发生损伤。胫侧副韧带在膝关节伸曲时始终绷紧，其主要功能是限制膝关节外翻。腓侧副韧带或称外侧副韧带，起自股骨外上髁，向下止于腓骨小头下方，长约5~7 cm，也由2~3层结构组成，与膝关节囊无直接联系。腓侧副韧带的功能是限制膝关节内翻和外旋。侧副韧带主要是由胶原纤维组成的，其内的氢原子固定在多肽形成的致密网架上，不能参与MRI，所以在任何序列韧带均为低信号。
3.2 侧副韧带损伤的MRI表现：侧副韧带损伤按程度分为Ⅲ级，Ⅰ级损伤：表现为皮下水肿，韧带连续性好，形成及厚度无明显改变，与邻近的脂肪组织分界清楚，韧带内出现条形高信号。Ⅱ级损伤：表现为韧带纤维呈纵形部分撕裂，T1WI及T2WI显示韧带内有不规则水肿及出血高信号，韧带表面水肿或与邻近的脂肪组织分界不清楚，韧带撕裂处可局部增粗、变形、边缘模糊。Ⅲ级损伤：表现为副韧带完全撕裂、断裂，形态失常，韧带增粗、扭曲、连续性中断或断端卷曲、挛缩、T1WI及T2WI上呈温性高信号，韧带边界不清楚。但在MRI图像中难以相对应的作出上述分级，但可以将侧副韧带损伤分为部分撕裂和完全撕裂。侧副韧带如果受到的作用力超过其最大张力时，则会导致韧带纤维的断裂，断裂处出血和水肿，残端扭曲和移位，在MRI图像上表现为韧带信号和大体形成的异常，包括韧带内出现高信号影、波浪状或不规则的外形、走行异常、韧带连续性中断。
3.3 膝关节侧副韧带损伤的合并伤：膝关节侧副韧带损伤往往合并其他结构的损伤，以胫侧副韧带损伤的合并伤为多，文献报道为73%。本组33例中23例（75%）有合并伤，与文献报道接近，尤其Ⅲ级损伤，全部合并其他结构损伤常常形成四联伤，即胫侧副韧带损伤、半月板损伤及骨挫伤和骨折等。胫侧副韧带完全损伤常常形成四联伤，即胫侧副韧带损伤伴有膝关节外侧囊和后部、前交叉韧带和内侧半月板的基裂。骨挫伤及关节腔积液也较常见，严重者可伴有骨折、关节脱位等。腓侧副韧带由于解剖结构原因常常为单发损伤，严重者可伴有关节囊和外侧半月板损伤。
3.4 侧副韧带损伤的MRI诊断价值：MRI能非常清晰地显示膝关节囊内外软组织的差别，更重要的是它是无创的，能提供多平面超薄断层显像，冠状面成像能清晰显示，侧副韧带损伤部位、范围及合并症，如骨折、半月板损伤、交叉韧带损伤等情况。有文献报道MRI诊断侧副韧带损伤的敏感性为70%~92%，特异性为70%~96%不等。本组侧副韧带损伤的敏感性和特异性分别为88.9%和75%，与以上报道结果相似。9例胫侧副韧带和3例腓侧副韧带完全撕裂均得到诊断，可见MRI诊断侧副韧带完全撕裂有高度特异性。侧副韧带部分撕裂占胫侧副韧带损伤的10%~43%，MRI对侧副韧带部分撕裂诊断的敏感性和特异性不如完全撕裂。本组资料显示胫侧副韧带损伤概率大于腓侧副韧带，胫侧副韧带损伤以上段多见，中段次之。MRI诊断符合率胫侧副韧带大于腓侧副韧带，完全撕裂符合率大于部分撕裂。完全撕裂伴其他结构损伤的概率高于部分撕裂，特别是骨折、半月板损伤等。低场强MRI诊断的敏感性、特异性和准确性均很高，说明低场强MRI能较准确地反映侧副韧带的损伤情况。病程越短，发现韧带损伤的机会越大。但对于无断端分离、水肿吸收和瘢痕形成期的病变，MRI的作用受到限制。MRI对于侧副韧带损伤的显示与磁场强度的高低无关，与临床医师的物理检查和关节镜检查比较，低场强MRI能较准确诊断侧副韧带损伤，具有客观性及无创性，并能同时了解膝关节其他结构的损伤，对临床治疗有重要指导意义。
收稿日期：2008-06-06
