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文章编号：1009-5519（2008）18-2759-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济的发展与生活方式的改变，我国直肠癌的发病率有明显上升趋势。手术治疗为直肠癌的首选治疗方法。但由于术前对肿瘤的评估不当及术后未及时完成辅助治疗等多方面因素，造成了目前直肠癌有较高的术后复发率。对于这些复发病例，采用放化疗结合的综合治疗手段可以提高肿瘤的局部控制率，降低血行及淋巴道转移几率，改善患者的生存状况，延长生存期。笔者将我院术后复发且无远处转移的96例直肠癌病例，分析放化疗结合在这些病例治疗中的意义，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：收集2001年6月~2004年6月术后复发且无其他脏器转移的病例96例，其中男72例，女24例，年龄34~76岁。手术至复发的病程4个月~3年，全部病例手术时均有明确的病理诊断，其中管状腺癌82例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌4例，未分化癌4例。手术时分期Dukes A期2例，占2.1%，B期11例，占11.5%，C期62例占64.6%，D期21例占21.9%。
1.2 方法：所有病例均接受放化疗联合治疗，治疗方式分两种，一种是同期放化疗，即放疗第一天同时行化疗，放疗过程中完成2周期化疗，结束后再适当巩固2~4周期化疗，另一种是先行放疗，待放疗结束2~3周后，行化疗2~4周期，采用何种治疗视患者年龄、一般状况、复发病灶的大小及侵犯程度及经济状况而定，采用第一种方法者32例（33.3%），采用第二种方法64例（66.7%）。
1.2.1 放疗方法：放疗分2种，一种只照射瘤床区（即复发病灶），适用于高龄，全身状况较差，内科合并症较多者。另一种先照射瘤床及淋巴引流区，剂量达44 GY，后缩野达复发肿瘤位置加量。两种方式瘤床剂量均为60~70 GY。放射技术采用体外照射3种，6~15mvX线，第一种全程采用普遍外照射方式；一垂直单野加两侧野等中心照射；侧野加楔形板。于模拟机下定位，大野上界腰5椎体下缘，下界根据肿瘤情况包括肛缘或坐骨结节，两侧界为真骨盆外1 cm，侧野上下界同垂直野，前界，髋臼中线，后界尾骨尖后缘或后缘后0.5 cm，第二种常规照射DT：44GY/22FX后改成两后野交叉缩野照射，照射瘤床及瘤床外安全边界内范围至总量DT：60~70 GY；第三种为全程采用3D-CRT完成。
1.2.2 化疗方法：同期放化疗者于放疗第一天起行5-Fu联合CF方案化疗，方法为5-Fu 300~350 mg/m2，d1~5静脉滴注，CF100mg/m2，d1~5静脉滴注，第二十二天再予同样方案化疗，放化疗结束后休息，2~3周后再予以巩固化疗2~4周期，一种用药为5-Fu 500 mg/m2，CF 200 mg/m2，d1~5静脉滴注，另一种加用奥沙利铂化疗，奥沙利铂130 mg/m2，d1滴脉滴注2小时，CF 100~200 mg/m2，d1~5静脉滴注，5-Fu 300 mg/m2，d1~5静脉滴注。先放疗后化疗者先行放疗，瘤床剂量60~70 Gy；放疗结束后选用5-FU联合CF加或不加奥沙利铂化疗，化疗方案同上述放化疗后方案。
1.3 评价标准：参照RECIST实体瘤客观疗效评定标准（2000年）分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），RR为有效率（CR+PR）。
2 结果
2.1 所有病例均随访至2007年6月，失访3例，随访率96.9%。
2.2 症状缓解率：96例均完成放疗，不同程度的完成化疗，其中89例症状缓解，占92.7%，其中疼痛缓解率91.8%（78/85），出血缓解率92.6%（25/27），便频缓解率81.25%（26/32）。
2.3 近期疗效：96例病例中，CR 35.4%（34/96），PR 55.2%（53/96），RR 90.6%，SD 6.3%（6/96），PD 3.1%（3/96）。生存率：1、2、3年生存率分别为87%，79%，46%。
2.4 不良反应：主要为胃肠道反应，放射性直肠炎，骨髓抑制和末梢神经感觉异常，见表1。
3 讨论
直肠癌术后复发率在Dukes B期和Dukes C期分别为25%和50%，对于术后复发病例，无论单纯放疗还是单纯化疗，预后均较差，综合治疗突显了其优越性。以放射治疗和化学治疗为主的综合治疗已成为直肠癌术后复发的惟一治疗或姑息性治疗的关键。放射治疗是一种局部治疗手段，直肠癌术后复发的主要原因是术后残留或术中播散，复发病例的临床表现为骶尾部或会阴部疼痛，肿瘤出血，便频等，严重影响病人的生存质量，放射治疗可使局部肿瘤退缩，使这些症状得到不同程度的缓解。化疗是一种全身治疗手段，它以不同作用机制的药物，根据药物对细胞增殖的不同作用点及肿瘤的倍增时间，巧妙的安排多种药物的并用顺序，剂量强度，周期时间，周期次数，以及其他治疗手段适时参与，合理运作，对肿瘤达到根治目的，而将放射治疗与化学治疗联合起来，在临床上取得了增敏和互补的效果。
笔者应用放射治疗同期联合化疗或放射治疗后巩固化疗的方法治疗局部复发的直肠癌，得到了很高的有效率，提高了肿瘤的局控率，延长了生存期，而不良反应在可耐受范围之内。
收稿日期：2008-04-10
