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【摘要】目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤疗效。方法分析了36例颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗，其中8例采用弹簧圈固位技术，即2例行球囊再塑形技术(Remodeling Technique, RT)，3例行支架结合弹簧圈技术，3例选择双微导管技术；1例应用非黏附性液体栓塞剂――onyx栓塞治疗；27例行单纯GDC栓塞治疗。结果36例GDC栓塞患者中，100%栓塞27例，90%～95%栓塞7例，不到90%栓塞2例；术中出现脑血管痉挛3例，脑血栓形成1例，动脉瘤破裂1例。36例病人出院时按格拉斯哥预后评分(GOS)评价结果，良好33例，中残2例，重残1例，无植物生存及死亡病例。术后随访无再出血病例。结论由于血管内治疗技术和材料的不断进步，尤其是GDC的广泛应用，多数颅内动脉瘤可以进行有效的血管内栓塞治疗。
【关键词】颅内动脉瘤；血管内栓塞；治疗性
我科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤技术近4年，共36例，其中行球囊再塑形技术(Remodeling Technique, RT)2例，支架结合弹簧圈技术3例，双微导管技术3例；应用非粘附性液体栓塞剂(onyx)1例，单纯行电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤27例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料男17例，女19例。年龄20～71岁，平均年龄45.7岁，其中破裂动脉瘤30例。29例以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，1例为脑文质出血。栓塞治疗时间为3 d内的4例，3～7 d的8例，7～21 d的11例，21 d后的13例。栓塞前病人的Hunt-Hess分级：0级5例、Ⅰ级7例、Ⅱ级21例、Ⅲ级3例，无Ⅳ-Ⅴ级的病例。动脉瘤位置：位于颈内动脉的动脉瘤13例，大脑前动脉动脉瘤10例，其中前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤6例，椎一基底动脉瘤7例。
1.2影像学检查30例破裂动脉瘤均在急性期行CT检查，显示蛛网膜下腔出血，其中4例伴脑室出血，1例伴颅内血肿。所有病例均行DSA脑血管造影明确诊断。本组病例中有4例为梭形动脉瘤，1例为动脉瘤合并血管畸形，其余均为囊性动脉瘤。动脉瘤直径＜15 mm的20例，15～25 mm的8例，＞25 mm的巨大动脉瘤3例，宽颈动脉瘤(瘤颈≥4 mm或颈体比≥1/3)5例。
1.3血管内治疗除出血急性期病人外，术前3 d病人常规服用阿司匹林300 mg/d，抵克力得250 mg，早期病人采用神经安定麻醉，多数病人采用全麻下血管内治疗，术中进行全身肝素化，出血急性期病人在第1个弹簧圈到位后再行全身肝素化，术后自然中和肝素，并继续服用阿司匹林300 mg/d，抵克力得250 mg，6个月后仅服用阿司匹林300 mg。
本组病例中，有2例经内动脉宽颈动脉瘤，早期使用球囊再塑形技术，即将微导管插入动脉瘤腔内并将不可脱球囊置于动脉瘤开口处。2例中动脉、1例前动脉巨大动脉瘤采用支架结合弹簧圈技术。2例颈内动脉、1例椎一基底动脉宽颈动脉瘤采用双微导管技术。1例前动脉瘤合并畸形，应用非粘附性液体栓塞剂―onyx。
2结果
本组8例采用弹簧圈固位技术栓塞动脉瘤、1例应用onyx胶栓塞治疗及27例单纯行GDC栓塞治疗中，完全栓塞(100%闭塞)27例，大部分栓塞(90%～95%闭塞)7例，部分栓塞(＜90%闭塞)2例。
术中出现血管痉挛3例，经治疗未造成明显缺血后果；远端动脉血栓形成1例，立即动脉内溶栓治疗后完全恢复；术中动脉瘤破裂1例，未出现载瘤动脉严重狭窄或闭塞。
本组病人出院时按格拉斯哥预后评分(GOS)评价结果，良好33例，中残2例，重残1例，无植物生存及死亡病例。
本组中，30例术后来院复查或电话随访，随访时间3个月至4年，4例遗留轻度神经功能缺失症状，其余均恢复良好，未发现有再次动脉瘤破裂出血病例。其中16例进行了DSA复查，其中2例存在瘤颈扩大，均为当初未能100%栓塞的病例，未处理，继续随访观察。
3讨论
颅内动脉瘤血管内栓塞治疗始于20世纪70年代初，早期血管内治疗仅限适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临床状态较差的患者，随着导管技术和栓塞材料的不断改进，血管内技术逐渐成熟，目前已成为颅内动脉瘤治疗的主要方法。近期一项多中心随机临床试验――国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验，对血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭两种方法进行了比较，结果表明，前者能够提高患者接受治疗1年后独立生活的机会。血管内治疗安全性、有效性的提高，无疑有赖于新技术、新材料的发展，其中最具代表性的是弹簧圈固位技术(CRT)。所谓CRT，是指利用球囊、支架、双微导管等辅助机制，重建动脉瘤瘤颈，使弹簧圈稳妥地停留于瘤腔内，目的是在保留载瘤动脉的前提下，将动脉瘤隔绝于血液循环之外。CRT使宽颈、巨大或夹层等复杂动脉瘤的血管内治疗迈上了新台阶，栓塞后复发率也明显减低，以至于有人认为栓塞术将取代夹闭术。目前多数学者仍认为这两种方法各有优缺点和适应症，两种治疗方法将会长期并存，并相互补充。
本组病例数虽不多，但几乎涵盖了所有颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的新技术，并具有前所未有的安全性及疗效。
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