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【摘要】目的了解我院口服降糖药物的利用情况。方法查阅我院2006全年门诊药房的全部处方。对口服降糖药物的用药品种、药物利用、联合用药情况及其合理性进行分析。结果格列齐特和二甲双胍应用广泛，居主导地位，且价格较为合；DDDs值前三位为格列齐特。二甲双胍和格列本脲。结论我院口服降糖药物利用药基本合理。
【关键词】口服降糖药：药物利用
【中图分类号】R587．1
【文献标识码】A
【文章编号】 1673-7555[2007102-95-02
糖尿病是最常见的内科疾病之一，其发病率高达3．21％，并呈逐年上升之势．口服降糖药是控制糖尿病血糖的有效方法之一，本文通过查阅我院2006年门诊处方438365张．对其中使用的口服降糖药进行药物利用调查，为临床安全、存放、经济适当地用药上提供科学数据。
1方法
从医院信息系统中取我院2006年全年门诊所有使用口服降糖药物的处方，调查其降糖药的名称、用法、规格及联合用药情况等。
2结果
2．1处方情况本次调查处方438365张，其中口服降糖药处方4525张，占调查总处方的1．03％。降糖药物在处方中出现的总频数为6788次。
2．2各口服降糖药物处方频数及所占比例见表1。
2．3限定日剂量(DDD)以WHO推荐剂量为准，药物利用指数(DUI)等于DDDs／用药总天数，用药频度(DDDs)等于用药总量／DDD，见表2。
口服降糖药物中联合用药的处方有2275张。其中2种药联合应用处方2218张，二甲双胍+格列齐特787张，格列苯脲+苯乙双胍291张,二甲双胍+格列本脲578张，二甲双胍+阿卡波糖27张，阿卡波糖+瑞格列奈19张．瑞格列奈+二甲双胍137张，二甲双胍+消渴丸57张，阿卡波糖+格列齐特38张，吡格列酮+格列齐特58张，吡格列酮+--甲双胍214张。罗格列酮+格列齐特12张。3种联合应用处方57张，都是二甲双胍+格列齐特+阿卡波糖。
3讨论
我院是一所二级甲等的综合性医院，同时也是全国百隹医院，开放病床1400张，日门诊病人约1300人次，其临床用药结构与广州、上海的接近。本次调查结果显示我院口服降血糖药品种结构与其他大医院相似。口服降糖处方占总处方的1．03％，提示本地区的糖尿病患病率略低于平均水平f3．21％1。用药侧重于价格较平的药物。
治疗糖尿病的的口服降糖类药物主要分为磺酰脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、胰岛素增敏剂、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂及中成药。其中第二代磺酰脲类和双胍类为临床应用较早且目前仍普遍使用的药物。从表1、表2可看出，处方频数和DDDs值处于前两位的为二甲双胍、格列齐特，分属双胍类和第二代磺酰脲类，这与药物疗效好、副作用小、价格适中有关。二甲双胍不经肝脏代谢，其诱发乳酸酸中毒的可能性是苯乙双胍的1／50，不但有降糖作用，还有降血脂，降低血液粘度，改善病人对胰岛素的敏感性，从而有利于预防和减少糖尿病的发生和发展，二甲双胍还有一种厌食作用，此作用有利于降低肥胖病人的体重，尤适于肥胖患者，是肥胖型2型糖尿病的首选药物。格列齐特既能促进胰岛B一细胞分泌胰岛素又能增强胰岛素对靶组织的作用，口服吸收快，作用时间短，具有95％肝脏代谢、5％肾脏排泄的独特优点，因其半衰期短，作用时间短，引起严重持久的低血糖危险性在同类药中最小，既可治疗糖尿病代谢紊乱，又可防止血管病变，改善视网膜病变和肾功能，日均费用为0．58元．因此是一种临床较常用的降糖药物，在本次调查中处方频数为第二、DDDs值为第一。格列本脲是应用最早的药物，降糖作用强，但发生低血糖昏迷相对较高，安全性较小，老年人及肝肾功能不全者不宜使用，因其价格低廉，日均费用仅为0．08元。在低收入患者中还有一定市场，在调查中处方频数和DDDs值均为第三。
瑞格列奈是一种新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，即“餐时血糖调节剂”。最大特点是可以模仿胰岛素的生理分泌，作用迅速短暂，如在餐前服药刺激胰岛B细胞在用餐时快速分泌胰岛素，可有效控制餐后高血糖且不增加低血糖的风险。瑞格列奈“进餐服药，不进餐不服药”的原则为其提供了给药的灵活性，可适应不同患者的生活方式，改善患者的依从性，有利于改善长期的血糖控制，价格亦适中，故在本次调查中其处方频数和DDDs值都在前5位。吡格列酮和罗格列酮属于噻唑烷二酮类，是胰岛素增敏剂，为过氧化增殖因子活化受体r(PPARr)激动剂，通过增强肝脏，肌肉，脂肪组织对胰岛素的敏感性。提高胰岛素的活性，从而达到降糖的效果，降糖作用强，不增加体重，也利于甘油三酯和胆固醇趋于正常，且没有发生低血糖的危险，不良反应少，临床上渐受欢迎．但罗格列酮价格较贵。限制了其广泛应用．阿卡波糖为一新型口服降血糖药，在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，减少吸收，具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用，适用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型患者。由于该药价格较高，使用率不高。消渴丸、参芪降糖颗粒及金芪降糖胶囊属中成药。中药在糖尿病的治疗中主要起到控制并发症，改善临床症状，提高生存质量，调节心理的作用。消渴丸其成分主要有黄芪、天花粉、格列本脲(每10丸含2．5rag)本药吸取了中、西药之长，既有降血糖作用又可避免或减少格列本脲造成的免疫功能低下、低血糖等副作用，适用于气阴两虚消渴症，对初发病、轻、中以及稳定型的患者疗效显著，本品不宜与格列喹酮、格列本脲等降糖化学类药物同用，对严重肾功能不全、少年糖脲病、糖脲病酮血症、妊娠妊娠期糖脲病等不宜使用。
联合用药多发生在单用药品无效果或加强治疗效果降低副作用时，本次调查中单种降糖药处方2250张．联合用药处方2275张，从联合用药情况看，没有发现同一类药物重复用药的情况，双胍类与磺酰脲类合用者1656例，占72．79％。两类药物合用具有协同作用，但应注意根据病情调整剂量，避免低血糖的发生。
本次调查以WHO制定的DDD和DUI为评价指标，DUI小于1，说明用药较合理。DUI大于1。说明存在过量使用的情况，但因为DDD与DUI有一定的片面性，只能提示药物剂量方面是否合理．而不能反映药物选用的合理性．本文格列齐特、瑞格列奈、消渴丸DUI均大于l，说明日处方量大于限定日剂量的现象存在，原因可能是我院医生处方习惯及患者病情需要。
4结论
本次调查结果显示我院口服降血糖药物的使用基本合理，使用较多的仍是价廉有效的普通药品。价格较贵的药物使用仍然有限，说明医生及病人在选择口服降血糖药物时还是遵循了疗效肯定，价格合理．兼顾不良反应的原则。
