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【摘要】目的探讨腹腔镜手术后肩痛的预防方法。方法从2005年6月～2006年11月期间在郑州大学第一附属医院妇产科病房行腹腔镜手术的患者随机观察100例2006年2月为界分为两组，引流组(46例)于手术结束时向腹腔内放入引流管，按传统方法排出腹腔内残余气体，之后再将腹腔内液体和气体引流。对照组(44例)仅按传统方法排出腹腔内残余气体。采用国际通用的10分视觉量表法观察两组术后8h和3d的肩痛的发生率、程度。结果术后出现肩痛症状者引流组有5例，占11％；对照组有14例，占32％，引流组低于对照组，P+3
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-7555[2007】02-106-02
目前，腹腔镜手术已广泛用于临床，正在逐步取代部分开腹手术。虽然腹腔镜手术有许多开腹手术无可比拟的优点，但术后切口部位、腹部、胸部和肩部疼痛，影响患者术后的康复。我们根据以往经验，于腹腔镜手术结束时腹腔内放入引流管，协助排出腹腔残存液体和气体的方法，发现能明显减少术后肩痛的发病率。现报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料观察2005年6月～2006年11月期间在郑州大学第一附属医院妇产科病房行腹腔镜手术的患者90例，其中引流组46例和对照组44例。两组患者年龄，手术时间，手术种类两组比较无统计学差异。手术包括子宫肌瘤剔除术，子宫切除术，卵巢囊肿剥除术和输卵管整形术。患者术前准备同妇科开腹手术。所有手术均采用气管插管全身麻醉，术中采用臀高头低位。采用标准的3个套管穿刺口。
1．2方法全部病例均建立二氧化碳气腹，引流组于手术结束时通过冲洗器向右上腹肝脏周围注入生理盐水，之后拔出左下腹穿刺器，自该穿刺孔放入用导尿管改制的多孔引流管至盆腔最低处并外固定，暂时夹闭引流管，拔除脐部和右下腹穿刺器，同时按传统方法排出腹腔内残余气体，之后将患者改为头高臀低位，开放下腹引流管，尽可能将腹腔内液体引流干净，再连接引流袋，保留引流管24 h后拔除。对照组手术结束后按传统方法排出腹腔内残余气体后缝合伤口。手术后处理两组相同。术后患者回病房后，由病房主管护士每隔30 min巡视病人对患者的肩部疼痛进行观察评价和进行健康教育。观察项目：病人发生肩痛的例数，肩痛发生时间及持续时间。疼痛评价采用国际通用的10分视觉量表法．>4分纳入统计。患者术后4 d～5d出院。
2结果
3讨论
腹腔镜手术使用的是二氧化碳气腹，腹腔内压力通常为12～15 mmHg。腹腔镜术后肩痛是多种因素的综合作用．腹腔内CO2气体对膈神经的刺激，腹腔内CO2产生的酸性环境，术后腹腔内CO2的残留，高浓度的CO2刺激促使花生四烯酸代谢，使PGI和PGE2合成增加[1]；建立气腹时注入气体的湿度及容量。麻醉药物。不同的社会背景及个人因素等均可引起术后肩部酸痛。由于腹腔镜术后肩痛发生的确切机制还有待于进一步研究。术后肩部酸痛仍是腹腔镜手术常见的并发症之一。目前，腹腔镜术后肩痛的预防措施有：腹腔镜手术结束前，尽量排净腹腔内残留二氧化碳气体，用吸管吸取肝脏周围的气体可有效地减少术后肩痛的发生[2]；降低术中腹腔压力可减少术后肩痛的发生率[3]；气体加温加湿有报道腹腔镜手术时将二氧化碳气体加温加湿可减少术后肩痛的发生率[4]；腹腔镜手术结束前于腹腔或膈肌周围留置麻醉药物，认为可减轻术后肩痛[5]；延长吸氧时间缓解腹腔镜术后肩痛[6]；头低臀高位降低术后肩痛的发生率[7]。
作者通过对放置引流管与否与肩痛关系比较发现，手术结束时向腹腔内放入引流管协助排出腹腔内残余气体能明显减少患者术后肩痛的发生率。
腹腔镜术后肩痛的护理亦很重要。腹腔镜术后肩痛，大多数情况下可以忍受，给予吸氧或通过取头低臀高体位得到部分缓解，症状严重影响呼吸或活动时可以给予止痛药物。要作好引流管的护理工作，当患者出现肩痛等症状时，医生和护士应向患者耐心解释，告诉患者这种不适是暂时性的，是可以自愈的，以稳定患者的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，工作中应该注意术前准备，术中处理，术后护理，从各个环节减少肩痛的发生，有利于早日康复。
