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【摘要】 目的 了解系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠生育时病情变化及对胎儿的影响。方法 对经我科治疗的14例SLE患者成功妊娠生育病例进行回顾分析。结果 病情稳定、按计划妊娠的8例患者妊娠过程病情稳定，只有个别患者出现补体下降。未完全控制后、非有计划妊娠的患者妊娠过程较多出现病情活动需要增加激素用量，其中1例出现血小板减少，1例妊娠后确诊的轻症SLE患者也成功生育，但妊娠过程使用较大量激素。所生育新生儿只有1例有面部红斑和轻度转氨酶升高，其余未发现有与SLE及其治疗引起的相关异常。结论 多数SLE患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。育龄期女性SLE患者平时应做好避孕措施，有计划地进行妊娠生育，以防止妊娠对SLE病情的影响及有利于安全地生育健康的小孩。�
【关键词】系统性红斑狼疮；妊娠；生育
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Analysis on successful gestation and procreation of 14 cases of systemic lupus erythematosus patient
HU Xue-jun.Department of Rheumatism，the First People’s Hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021，China
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【Abstract】 Objective To investigate the changes in patients’ condition of systemic lupus erythematosus(SLE) during the period of pregnancy and childbirth，and the impact on fetal.Methods To review and analyze 14 cases of SLE patient’s success of pregnancy and childbirth.Results A stable condition.8 patients who were pregnant as plan are in stable condition during pregnancy，only individual patient was found complement declined.Without full control，non-planned pregnant patients’ process of pregnancy appear to have more disease activitiesand the amount of prednisone need to be increased.1 case of thrombocytopenia occurred.1 case of diagnosis of mild SLE patient after pregnancy has procreated successfully，but a large number of prednisone was used during pregnancy.There is only 1 case of facial redness and mild transaminase increased among the neonates，irregularity associated with SLE and its treatment was not found in the rest.Conclusion The majority of SLE patients can gestate andprocreate safely while their disease was under control.Female SLE patients of childbearing age should adopt contraceptive measures in normal times and carry out reproduction of pregnancy in a planned way，so as to avoid impact on SLE disease due to pregnancy and help procreate a healthy child safely.�
【Key words】Systemic lupus erythematosus(SLE)； Gestate；Procreate
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系统性红斑狼疮是一种主要侵犯女性的自身免疫性疾病，多发生在育龄期，大量证据表明，性激素在免疫功能中起着重要作用。系统性红斑狼疮的发病和性激素有密切关系[1]。很多狼疮活动期的妇女妊娠时狼疮病情恶化，甚至有些患者出现心、肺等重要器官的严重损害而危及生命。由于病情严重而需要终止妊娠时可能因为血小板减少增加人工流产时出血的风险，危及患者的生命，或者因为妊娠晚期患者子宫增大影响患者呼吸时肺的活动，此时如出现狼疮引起的心肺功能衰竭，明显增加心力衰竭、呼吸衰竭的抢救难度，此时的手术风险也非常大，因此而危及很多患者生命，这是很多医生害怕患者妊娠的原因。上世纪中期很大一部分医生告诫SLE患者不要妊娠生育[1]。但随着风湿科的发展，SLE的疗效也明显提高，很多控制病情后的SLE患者也能够顺利生育，风湿科医生已经不再像以前那样反对SLE患者妊娠生育。下面把近年来本院风湿科随诊的成功妊娠生育的14例狼疮病例进行分析。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本文回顾分析的14例患者均为2003年1月至2008年9月间我院风湿科专科门诊随诊的生育期女性系统性红斑狼疮患者并成功、安全妊娠生育的患者，年龄24~36岁，平均(28．5±3．2)岁，所有患者的诊断均符合1997年美国风湿病学会推荐的SLE分类标准。�
1．2 方法 回顾分析14例系统性红斑狼疮患者妊娠期间的病情变化情况，及其治疗情况，生育时、生育后情况及相关治疗及新生儿情况。�
2 结果�
2．1 孕前、孕期情况及治疗 14例患者中，8例怀孕前使用强的松、羟氯喹、细胞毒免疫抑制剂治疗至病情稳定，无任何临床症状，且补体C3、C4正常后，停用细胞毒免疫抑制剂半年后病情仍稳定才妊娠，其中3例因患者年龄接近30岁，且补体C3、C4处于较低水平，但无肾脏等重要器官损害症状，要求生育，为尽快稳定病情，妊娠前1年予加用环磷酰胺每月0．8 g治疗，至补体正常，病情稳定后停用环磷酰胺。5例使用细胞毒免疫抑制剂为甲氨蝶呤10~15 mg/周，其中2例患者虽然经过多年治疗，无临床症状，只用10 mg泼尼松加甲氨蝶呤每周15 mg治疗，补体在较长时间未能提升到正常水平，需加大强的松到每天30 mg左右及加用羟氯喹治疗才能使补体提升至正常水平。8例患者中4例整个孕期补体保持在正常水平，4例补体稍低于正常水平，孕期强的松用量为10 mg/d，偶尔有个别病例血清补体偏低，予增加泼尼松用量，根据补体水平调整激素用量，但不超过30 mg/d，8例病例均顺利生产，且婴儿未发现明显异常。2例患者有狼疮性肾炎病史，使用环磷酰胺治疗，2例患者均在每间隔3个月使用一次环磷酰胺的间隔期间意外怀孕，因在使用环磷酰胺治疗期间怀孕，风湿科和妇产科均建议终止妊娠，但患者及家属均坚决要求继续妊娠，停用环磷酰胺，只用强的松继续治疗，患者怀孕前还有微量或+的尿蛋白，根据补体水平于怀孕期间每天使用10~30 mg泼尼松。怀孕期间，控制补体水平保持在稍低于正常值，病情并无明显加重，均未出现妊娠高血压综合征，并顺利产下婴儿，婴儿暂时未发现明显异常。1例因反复面部红斑4个月余，在本地皮肤病医院间中以皮肤过敏治疗，怀孕约2个月时，面部皮疹增多来本院就诊确诊系统性红斑狼疮，患者到省城某医学院校附院皮肤科住院予泼尼松60 mg/d治疗1个月，出院后强的松逐渐减量至最小剂量20 mg/d，整个怀孕期间出面部少量红斑外，未出现其他症状，最后经剖腹产顺利产下一男婴，婴儿出生时面部有少量红斑，出生后转新生儿科住院，查转氨酶轻度升高并有吸入性肺炎，暂时未发现畸形或其他孕期使用大量激素可能引起的病症或缺陷。3例患者使用免疫抑制剂治疗数年，病情稳定，无临床症状，但补体仍低于正常值，使用少剂量强的松维持治疗情况下、未有计划安排妊娠生育情况下意外怀孕，怀孕后继续以少剂量强的松维持治疗，其中1例于怀孕中后期出现血小板减少至47×10�9/L，把泼尼松用量加大至30 mg/d后恢复正常。1例出现面部少量红斑，另一例未出现临床症状。3例最后均顺利产下婴儿，暂时未发现婴儿有与SLE及其治疗相关的异常。�
2．2 产后情况及治疗 14例患者产后均予溴隐亭口服2周退乳并抑制泌乳素升高，进行人工哺乳，并按照产前激素用量继续使用强的松治疗，并未出现临床症状加重，11例无临床症状，3例有面部少量红斑。7例C3、C4仍保持在正常水平，7例补体稍低于正常值。补体正常、使用10 mg强的松维持治疗的患者于2个月后开始出现补体下降，需逐渐加用其他免疫抑制剂治疗。�
3 讨论�
系统性红斑狼疮是一种主要影响育龄期女性的自身免疫性疾病，性激素在免疫功能中起着重要作用。系统性红斑狼疮的发病和性激素有密切关系。很多狼疮活动期的妇女怀孕时狼疮病情恶化，以至于妊娠生育曾经在上世纪中期被列为SLE的禁忌证[1]，甚至10多年前在我国还有很多内科医生告诫狼疮患者不要妊娠生育。由于风湿免疫学的发展，狼疮的治疗效果有很大的进步，狼疮患者顺利妊娠生育的成功率也大大提高，大多数SLE患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。多数学者认为，SLE患者妊娠的条件是在无重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用小剂量维持时可以妊娠生育。妊娠过程只使用少剂量泼尼松治疗，如妊娠期出现病情活动，可根据病情调整泼尼松用量，但强的松用量最好不超过30 mg/d[4]。�
本组研究中病情控制稳定后有计划地进行妊娠生育的患者基本能顺利安全地生育健康的婴儿。虽然一些轻度活动的患者也顺利生育，婴儿只是偶见有皮肤红斑和轻度的肝功能损害，暂时未发现有其他异常。有部分患者出现妊娠期间红斑增多，补体降低，甚至有妊娠期间出现血小板减少等，被迫加大激素用量，甚至可能要使用30 mg以上的强的松治疗，明显妊娠风险增大。有些患者无做好避孕措施，意外怀孕，这情况下病情可能未达到完全稳定，容易引起病情复发，增加妊娠风险。有2例在每3个月一次使用环磷酰胺的间歇期发现意外怀孕，虽然顺利生育且未发现婴儿畸形，但这可能只是偶然的幸运者，这种情况下怀孕有很大机会生育畸形、缺陷婴儿，并且病情未达到完全稳定，容易在妊娠过程发生病情加重。�
由于医学的进步大多数系统性红斑狼疮患者在经过系统治疗、病情稳定后可以安全地妊娠生育，但与正常人相比还是存在一定风险，尤其是在病情活动期的患者。狼疮对妊娠的影响主要是引起流产、早产、死产、胎儿宫内营养不良所致的胎儿宫内发育迟缓。而妊娠对狼疮病情的影响主要是妊娠期间性激素的变化引起病情加重，多发生于妊娠后3个月和产后，很多研究证实泌乳素与免疫功能关系密切，产后病情复发与泌乳素的升高有很大关系，产后使用溴隐亭抑制泌乳素升高有利于防止狼疮患者产后病情复发、加重[5]。由于妊娠对SLE病情有影响，育龄期SLE患者应做好避孕措施，以防意外怀孕影响病情。如需要生育，应该病情稳定后有计划地妊娠生育。控制病情后有计划的妊娠生育不但有利于系统性红斑狼疮患者的健康，也有利于生育一个更健康的小孩，减少因狼疮活动而引起流产、早产、胎儿发育不良的概率。�
参 考 文 献�
［1］ 叶冬青.红斑狼疮.人民卫生出版社，2006：345-352，420-431，461-482.�
［2］ 张乃峥.临床风湿病学.上海科学技术出版社，1999：183-211.�
［3］ 杨岫岩，朱旬.治疗系统性红斑狼疮经验谈（上）.新医学,2003，34（2）：72-73.�
［4］ 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊治指南（2003年）.现代实用医学,2003，15（12）：764-769.［5］ 梁柳琴，杨岫岩.谈谈系统性红斑狼疮患者的妊娠生育问题.新医学,2005，36（4）：238，244.�
