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喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,目前我国以手术加放疗综合治疗为主。术后患者由于喉体部分或全部切除致使喉部呈明显狭窄状态,患者主要依赖气管套管呼吸,放疗中照射野内软组织发生充血水肿,同时痰液粘稠,不易咳出。如发生意外或处理不当,可危及生命。气管套管护理显得尤为重要。新乡市中心医院耳鼻咽喉科自2000年7月至2009年7月共收治喉癌术后放疗患者82例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
82例喉癌术后患者中,男78例,女4例,平均年龄58岁,45~79岁,术后均带气管套管,术后3~4周开始放疗周。为了避免放疗对皮肤黏膜的伤害,放疗前均换置有内套管的塑料气管套管,保持呼吸道通畅,有效地排出呼吸道的分泌物。82例患者在放疗期间无1例发生呼吸困难,均顺利完成放疗。
2 护理
2.1 加强气道湿化 保持气管内湿润,防止痰液粘稠,利用化痰药直接作用于气管内是目前使用最广泛的方法。具体方法:①生理盐水10 ml+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg气管套管内滴入,2 ml/次,1次/2 h;②经气管套管雾化吸入:给超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+生理盐水20 ml,吸人15~20 min/次,以达到预防呼吸道感染,稀释痰液,促进排痰的目的。
2.2 加强吸痰护理 观察咳嗽、咯痰情况,注意痰的颜色、性状及量,并及时留取痰标本送检行细菌学检查。体弱患者咳嗽无力或痰液粘稠不易咳出,采用协助排痰仍不能有效排痰,此时应予吸痰。成人吸引管一般采用管口直径2~2.5 mm,管壁不能过厚,若痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引,可在短时间内将痰液吸净,而且减轻对气管黏膜的刺激和损伤。对粘稠痰液应选择较粗的硅胶软管,并在吸痰前给予滴入化痰药再吸。吸痰时密切观察病情变化如有心率、血压、血氧饱和度明显改变均要立即停止吸痰,严密监测病情及生命体征。吸痰时吸力不宜过大,吸引负压一般限于10.64~15.96 kPa,并避免深部大负压吸引。抽吸时动作要轻柔,不可反复上下提插,避免损伤气管壁粘膜,引起炎症或损伤小血管导致出血,吸痰操作中严格按无菌操作进行,一次性吸痰管需每次更换。遵循先气道后口腔的原则。
2.3 气管套管的常规护理 套管护理贯穿始终,清洗内套管2~3次/d。取出套管后,可用小毛刷刷净粘着于管壁内的分泌物后,煮沸消毒30 min,外套管口用消毒棉签或棉球擦干净,用生理盐水棉球消毒造痰管口周围皮肤,防止细菌感染。戴内套管时,将痰液吸净,置入内套管后将活门锁好,以防脱出。用无菌沙布垫套管,更换1次/d,保持沙布垫清洁干净,每半月更换消毒气管外套,固定的纱带定期更换,气管套外口最好用大纱块遮挡减少灰尘、细菌、病毒进入呼吸道,大纱块两边有带相连方便佩戴,定期清洗。
2.4 脱管 如因外套固定带结扎过松,患者强烈咳嗽将套管喷出,出现呼吸困难,护士应迅速将消毒钳插人切口撑开气管,及时将消毒好的套管重新安放。套管系带打手术结,松紧度要适宜,太紧会压迫颈部血管,太松套管容易脱出,应以能放入一指为宜。并且随着颈部的变化情况及时调整缚带松紧。
2.5 气管内套管阻塞 因管腔窄小,呼吸道分泌物粘稠不易吸出,又未能及时湿化而形成痰痴,易阻塞气管内套管,造成呼吸困难和发绀。须及时取出内套管,呼吸改善,将内套管予以清洗消毒后重新放置。
2.6 内套管取出与安放困难 取内套管时,左手一定要按住外套管托板,如取出费力,通过吸痰并在外套管间滴人生理盐水,湿润后即能顺利取出。安放困难的原因是:消毒内套管时用硬物或操作用力过猛,造成内套管变形,此时应给予更换内套管。
3 讨论
气管套管护理是喉癌术后放疗患者的一项重要护理措施,防止气管套管脱管、气道不畅、气道阻塞是护理的重点,是保证患者生命的重要前提。临床上保持气道通畅除有效吸痰外,还应加强湿化气道防止痰痂形成。过多反复的吸痰会刺激呼吸道黏膜,损伤呼吸道黏膜,加重患者的痛苦,因此建议按需吸痰,鼓励患者自行排痰。同时注意插入吸痰管的深度,吸引负压,痰液粘稠者先滴入化痰药稍作停留再吸出。吸痰过程注意观察患者病情。评估吸痰后患者气道通畅的效果。经过精心的护理,防止患者放疗中出现呼吸道阻塞的发生,能保证患者顺利完成放疗,提高治疗效果。�
参 考 文 献
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