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【摘要】 目的 探讨老年病。方法 老年糖尿病合并缺血性脑卒中120例患者 ,观察缺血性及出血性脑卒中的比例。结果 缺血性脑卒中、出血性脑卒中比例为5.29:1。结论 高血压机餐后三酰甘油升高是脑卒中发生的重要危险因素。
【关键词】 老年糖尿病;脑卒中
随着我国人口逐渐进入老龄化,糖尿病及脑血管疾病的发病率有所提高。正确对脑卒中进行分类诊断并采取正确有效的治疗措施,对减少该疾病的死亡率、致残率有很大意义。以下是本院病房患者2007~2009年120例糖尿病合并脑卒中患者的临床观察。
1 临床资料
男90例,女30例,年龄65~80岁,平均年龄72岁。所有病例均按照1997年糖尿病协会的糖尿病诊断标准确诊。糖尿病史1.4~1.7年。曾经使用过双胍类、磺脲类及胰岛素降血糖治疗。空腹血糖4.4~12.6 mmol/L,平均6.8 mmol/L,餐后2 h血糖5.2~22.2 mmol/L,平均13.4 mmol/L。所有病例均经过头颅CT或者MRI检查,将患者分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中。出血性脑卒中包括蛛网膜下腔出血和脑出血;缺血性脑卒中包括TIA、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞。
2 结果
以上20例患者中蛛网膜下腔出血11例,脑出血8例,TIA 6例,脑血栓形成13例,腔隙性脑梗死70例,脑栓塞2例,TIA合并脑梗死10例。缺血性脑卒中、出血性脑卒中的比例为5.29�∶�1。
3 讨论
糖尿病所导致的脑血管疾病根本原因是动脉粥样硬化,脑卒中是糖尿病患者大血管病变所导致的并发症, 康复比较缓慢。临床致死率以及病残率较高。此次所有患者均常规做头部CT和MRI检查,及时发现脑梗死病症,其中尤以腔梗居多,明显显示缺血性脑卒中高于出血性脑卒中,腔隙性脑梗死占所有病例中63.5%。
随着社会经济的飞速发展,人民生活水平的提高,老年人糖尿病的发病率明显增长,糖尿病性脑梗死比率也逐年增多。通过多年来大量临床观察原因为糖尿病患者多存在长期的高血糖高血脂引起的血管内皮受损,血小板粘附聚集,血管平滑肌增厚、弹性变差,管腔狭窄,造成周围血管阻力增加,导致高血压发生,是导致脑血管疾病的危险因素。本组病例中单纯性收缩期高血压及高血压家族史者占96%。
近年来研究结果表明糖尿病患者大血管病变与三酰甘油水平显著增高有关。糖尿病患者餐后TG水平增加使SLDL-C比值增加,导致与LDL受体亲和力降低,残留在血液循环中,并且增加进入动脉内膜下的机会,大量的氧化的LDL沉积到血管内皮下,加速了患者的动脉粥样硬化发生,有资料显示TG升高仅是女性脑卒中的危险因素,而与男性无关[1],本组实验观察患者均为脂质代谢紊乱(低HDL-C或高LDL-C、TG血症)。
老年人服用治疗性药物的顺应性较差,本组病例中血糖控制满意度仅占45%,其余均未达到ADA提出的血糖控制建议。糖尿病患者按时服药将糖控制在正常水平可明显减轻脑血管疾病的发生,从而减低病死率。
除上述原因外,吸烟也是导致糖尿病患者脑卒中发病率增加的重要危险因素。除此之外长期的盐摄入过多、运动及体力劳动减少、不良的饮食习惯等也会增加脑卒中的发生。
综上所述,高血糖、高血脂、高血压是糖尿病患者脑血管病疾病发生的重要危险因素[2]。早期、积极、有效和持久的控制血糖、血脂及血压,使之均衡的维持在一个正常水平,对预防糖尿病患者脑卒中发生有重要的临床意义。小剂量华法令的广泛应用可以降低脑卒中的发病机率。建议糖尿病患者应该尽早建立健康科学的生活方式,科学饮食,控制盐的摄入,制定科学的运动锻炼计划。
参 考 文 献
[1] Скопина ЕИ.脑卒中危险因素的新观点.国外医学•老年医学分册,2003,24(1):15.
[2] 傅晓英,周焰.2型糖尿病大血管病变相关因素多元回归分析.中华糖尿病杂志,2002,10(2):147.
