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4 讨论 经皮肾取石术是治疗上尿路结石的一种微创、安全、 成熟、普遍开展的泌尿外科微创腔镜手术。而经皮肾手术 的成功首先是肾穿刺的成功。临床导致肾穿刺不成功的常 见原因有：无明显肾积水的上尿路结石，输尿管导管未插 入到肾集合系统使人工肾积水不理想。扩张时导丝滑脱、 操作时通道丢失。还有c臂、B超影像效果差、病人过度 肥胖、穿刺针质量等都可能造成肾穿刺失败。而传统穿刺 不成功的病例大多数都中转开放取石、或用其他方式取石 如腹腔镜取石，或终止手术二期处理。采用小切口手指引 导肾穿刺术是对常规肾穿刺失败、术中操作通道丢失的一 种补救措施。它使经皮肾手术继续进行，它减轻了病人的 痛苦、费用及住院时间，避免病人开放取石。当然小切口 也有它的风险及并发症，如损伤肋间神经、血管、胸膜、 及腹腔邻近器官，对切口大出血不易控制。要求小切口尽 量钝性分离，操作时动作轻柔。遇到出血先止血纱布压迫 止血，若不理想再考虑适当延长切口，充分暴露出血处予 缝扎止血。小切口手指引导肾穿刺术，不是经皮肾取石术 常规穿刺方法的一种。它是对任何肾穿刺失败而采用的一 种有保障的肾穿刺成功的一种措施。它对经皮肾手术的成 功、是否中转开刀起着决定性作用。它具有创伤小、安全 性高、手术时间短、病人痛苦小的特点。是值得借鉴的一 种穿刺方法。
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