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【关键词】 急诊;绿色通道 急诊绿色通道是指对急危重症患者开辟的急救快速通路。结合本院实际情况制定了急诊绿色通道,全天24 h开放。现就以下几个方面阐述急诊绿色通道的重要性。
1 临床资料
2009年1～12月,本院收治了急诊患者452例,多发性创伤215例,急性脑出血83例,急性心肌梗死28例,其他26例。年龄21～77岁,平均41岁。
2 根据不同患者开通绿色通道
2.1 急性心肌梗死
2.1.1 临床资料 凡是怀疑心肌梗死的患者,在入院后10 min内,必须绝对卧床休息、给氧、建立静脉通道,进行心电、血压、血氧饱和度的监测,静脉滴注硝酸甘油,采集血液标本。15 min内,必须完成病史采集和床旁心电图。如果通过病史和心电图可以明确诊断,则进行治疗。如果还不能明确诊断,则等待心肌标记物检测结果,包括心肌酶和肌钙蛋白I,同时动态观察心电图。
2.1.2 诊断一旦明确,立即予以阿司匹林口服,同时向患者家属交待病情,将准备采取的治疗方法交代清楚,根据患者情况,分别采取急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠脉内支架植入、静脉溶栓。若患者暂时费用无法到位,由医院总值班签字后转入进行治疗。
2.2 急性脑出血
2.2.1 快速而准确的病情判断是抢救成功的前提,病情的估计与抢救应同时进行。根据患者急性起病,出现头痛、呕吐、失语、意识改变、偏瘫、既往有高血压等病史,体格检查有相应的神经系统症状,对大多数病例诊断并不困难。根据病情给予降压脱水治疗及必要的检查措施。
2.2.2 保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者最紧迫的急救措施。将患者头部偏向一侧,避免舌根后坠,吸痰,清理口腔中呕吐物,给氧,必要时气管插管防止窒息。护送患者检查,入院过程中尤其重要。
2.2.3 随着神经影像学的不断发展,外科手术技术的改进,高血压脑出血手术指征逐渐放宽,手术方法趋于多样化,疗效远优于内科治疗[1]。高血压脑出血发病后6 h,周围脑组织出现海绵状变性、坏死等继发损害,且逐渐加重[2],选择6 h内手术,在周围脑组织开始发生变性、坏死不可逆损害之前应彻底减压,使脑组织受到继发性损害降低到最小程度,可显著改善预后[3]。
3 多发性创伤
3.1 快速作出伤情评估 急诊预检护士在迎接伤员时,应力争在最早的时间内迅速评估伤情。在询问的同时,立即解开(或剪开)患者的衣裤,检查有无堵塞;呼吸的频率;体表出血部位;脉搏、血压、末梢循环;意识、反应。对患者主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估,然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。
3.2 快速准确的急救 首先保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物,必要时做好人工气管插管或气管切开准备,并备好呼吸机。其次立即建立静脉通路,快速输液、输血,以扩充血容量,维持循环稳定。通过监测血压、心率、中心静脉压(CVP)及肺毛细血管楔压(PCWP)等血液动力学指标,及时发现纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停,立即行心肺复苏术。有明显外出血的必须立即加压包扎,并抬高损伤部位的肢体。需要紧急手术的患者,立即送手术室手术,并注意送转途中生命体征的检测。
3.3 置管 抢救中一般均需留置导尿,观察尿液的颜色、性质和尿量,了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤则需留置胃管作胃肠减压,并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸患者,应及时作胸腔闭式引流术,并严密观察引流液的颜色及量,以便确定是否需要剖胸手术处理。
3.4 做好转运途中的监护及处理 在护送患者住院或急诊手术途中,需配备急救物品,确保途中氧气供给和注射用药,掌握搬运技巧,防止由于搬运不当继发伤害,做好转运监测,发现病情恶化及时报告医生共同处理,同时做好抢救记录和交接班工作。
本院制定的急诊绿色通道,目的是尽最大可能减少急危重患者在诊断、转运、治疗过程中时间的浪费,使患者得到及时救治。通过该通道的设立,达到了以下目的:在急诊医护人员心中强化了急诊治疗的时间观念,以最快的速度明确或排除了各种急救的诊断,并以最迅速的方式使大部分患者在治疗有效期得到了治疗。绿色通道的开通提高了对急危重症患者的救治成功率,方便了患者。建立以患者为中心的绿色通道,优化护理流程,以保证绿色通道的畅通[4]。
参 考 文 献
[1] 章翔.脑卒中诊断治疗学.人民军医出版社,2001:128-134.
[2] 王忠诚.神经外科学.湖北科技出版社,1998:686-690.
[3] 扬李轩,黄权,胡裕全,等.高血压脑出血显微外科手术治疗效果.中华显微外科杂志,2002,25(1):23-24.
[4] 王鸿香,邹倚红,陈风莲.急救程序化管理对提高创伤救治成功率的调查与分析.医院管理杂志,2004,4(10):11-12.
