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【摘要】 产后出血往往发病突然而且来势凶猛,常常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。因此加强产前、产时、产后高危因素的筛查和监护是预防产后出血的重要措施,可有效降低产后出血发生率及死亡率。
【关键词】 产后出血;原因分析;预防;护理措施
胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者,称为产后出血。产后出血为产妇死亡的重要原因之一,在我国目前居首位[1]。其发病率占分娩总数的2%~3%,临床上由于分娩时收集和测量失血量有一定的难度,常低估实际出血量,故实际发生率更高。因此对产后出血预防相当重要,应该引起医护人员高度重视,密切观察,早发现、早预防,采取有效预防护理措施,降低产后出血的发生率及死亡率[2]。
1 产后出血的原因分析
凡可引起产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可导致产后出血,产后出血的原因是综合性的,常见的有如下因素。
1.1 宫缩乏力 产后宫缩乏力是产后出血的主要原因。正常情况下,胎儿胎盘娩出后,子宫血窦开放而出血,这时要靠子宫肌肉强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐减慢,形成血栓,从而使出血停止。若由于某种原因使产程延长、滞产或因难产、产妇体力衰竭、精神紧张、焦虑抑郁,以及巨大胎儿、羊水过多、双胎等使子宫过度膨胀,子宫发育不良,子宫壁有肌瘤等,均可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血。
1.2 胎盘因素 因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血。
1.3 软产道裂伤 产程过快、胎儿过大、疤痕子宫、接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当,均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤,严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁,造成腹膜后血肿或阔韧带内血肿,引起产后出血。
1.4 凝血功能障碍 妊娠合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者[3],其他如血小板减少、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血。妊娠合并各种急慢性肝病、妊娠合并胆汁淤积症,肝内胆汁淤积症者,胆汁中胆盐分泌不足,维生素K吸收减少,使肝脏合成凝血因子显著减少,也是导致产后出血的重要原因。
1.5 其他 如精神过度紧张、营养不良、内分泌失调、药物使用不当等亦可导致产后出血。
2 产后出血的预防
2.1 心理护理 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[4],从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价,给予积极的情感支持、暗示等心理指导,关心和安慰患者,减少不良刺激,使患者感到舒适,从而保持良好的心理状态。
2.2 产前监测 产前检查时注意识别高危因素,对孕产妇进行有关高危妊娠因素致产后出血及产前保健、住院分娩重要性的健康教育,宣讲孕期保健知识,教会产妇自我监测技能,提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.3 产时监测
2.3.1 第一产程 安排好产妇的饮食、休息,防止过度疲劳。要密切注意观察产程,胎心宫缩情况,定时肛查,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。
2.3.2 第二产程 监测胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。指导产妇正确使用腹压,控制胎儿娩出速度。
2.3.3 第三产程 注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,若有应及时缝合。
2.4 产后观察 80%的产后出血发生在产后2 h以内,因此要准确收集和测量产后大出血量至少2 h,如2 h 阴道出血量超过200 ml,应积极查找原因,给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、宫缩和阴道出血情况,尤其要警惕产妇大出血的发生。
3 产后出血的急救护理
3.1 迅速补充血容量 立即建立两条静脉通路,尽可能用静脉留置针[5]。备血同时给予氧气吸入。掌握输液速度,注意颈静脉充盈度、血压、脉搏、尿量及产妇的自觉症状,以免输液过多、过快导致肺水肿。
3.2 快速止血
3.2.1 按摩子宫 左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的。
3.2.2 药物应用 遵医嘱应用子宫收缩药物。首选缩宫素10 U静脉滴注或肌内注射,也可选用麦角新碱0.2~0.4 mg肌内注射或直接注射于子宫体,致子宫强烈收缩而止血。
3.2.3 压迫止血 经按摩、缩宫剂等处理无效或情况紧急,采用特制无菌纱布条填塞宫腔,但注意24 h后取出纱条,取出前静滴缩宫素10 U,并给予抗生素预防感染。
3.3 及时供氧 保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物要及时清除,保证有效及时地吸氧,予以面罩给氧。密切观察氧疗的效果如面色、口唇及牙床是否转红润,注意监测并预防氧疗的不良反应。
3.4 病情观察 密切观察产妇血压、脉搏、呼吸、神智、皮肤颜色、表情等,使用心电监护,每半小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次,发现有休克前期症状如心率加快、血压下降、面色苍白等及时通知医生。患者取平卧位,必要时取头低足高位,以利于下肢静脉回流[6]。
3.5 心理护理 绝大多数患者对出血存在恐慌心理,应在做好抢救及护理工作的同时,安慰鼓励患者,做好解释工作,对患者细心、热情,解除其紧张心理,以便更好地配合医护人员抢救工作的进行。
产后出血是导致产妇死亡的最主要的原因,因此产后出血的预防与护理非常重要。妊娠期要做好产前宣教,指导孕妇合理营养,积极防治妊娠并发症及合并症,分娩时应密切观察产程,及时发现异常产程予尽早处理,应杜绝滞产的发生,提高助产技术,产后应严密观察产妇一般情况、生命体征及宫缩情况。因此产科人员平时必须熟练掌握产科各项操作技术,严格操作规程,加强职业道德教育,不断提高专业技术水平,确保产程安全,把产后出血降到最低。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:224.
[2] 张淑萍,高锦萍,郭凤荣.预防产后出血的体会.中国医学论丛,2008,7,(2):55-56.
[3] 隗伏冰.双胎妊娠合并贫血与妊娠结局的分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):98.
[4]张红菱,王丽华.产科护士如何实施健康教育.中国妇幼保健,2000,15(9):589.
[5]刘英,孙华斌.产后出血的护理.临床医学杂志,2008,9(4):86.
[6]赵清.产后出血原因分析与护理.现代护理,2008,5(7):139.
