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[摘要] 目的 探讨静脉营养在早产儿体重增长中的意义。方法 按使用静脉营养和不使用静脉营养分成治疗组和对照组,对患儿的体重增长,平均住院天数进行比较。结果 ①使用静脉营养组的早产儿体重增长较不使用组快;②使用静脉营养组的早产儿平均住院天数较不使用组短。结论 静脉营养对于早产儿的生长发育、改善原发病、提高其生存质量有较高的应用价值。
[关键词] 早产儿;静脉营养
[中图分类号] R722 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-55-02
早产儿各器官发育不成熟,多有吸吮力差,吞咽反射弱,胃容量小,摄入的能量常常不能满足自身生长发育的需要。自从新生儿胃肠外静脉营养应用以来,大大提高了早产儿的生存率�生存质量。现将我科2006年11月～2009年2月新生儿病房早产儿使用静脉营养的情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年11月～2009年2月我科收治的早产儿,其中使用静脉营养的60例设为治疗组。男36例,女24例,胎龄从28～37-1周;出生体重600～2500g(其中1500g以下20例),生后日龄30min～2d。合并轻度窒息的有14例,消化道出血的8例,新生儿肺透明膜病12例,新生儿肺炎23例,新生儿硬肿症3例。同时选择同期收住的60例未使用静脉营养的早产儿作为对照组,两组相比,性别、日龄、体重及疾病分布等无显著性差异。
1.2方法
在保暖、供氧、预防感染等基础上,两组原发疾病给予相应治疗:对照组主要以哺乳和静脉输注葡萄糖、电解质等补充营养,治疗组采用外周静脉营养作为营养支持,由部分肠道喂养逐步过渡到全胃肠道喂养。(1)液体摄入量:根据日龄和体重,60～150mL/(kg・d);(2)静脉营养的营养成分主要有:6.7%的小儿凡明(氨基酸)和20%的脂肪乳,均从0.5g/(kg・d)开始,每日递增0.5g/(kg・d),逐渐可增至最大量3g/(kg・d);葡萄糖溶液:开始量为6～8g/(kg・d),早产儿可增至16～18g/(kg・d),糖浓度不超过12.5%;各种电解质和微量元素:10%的kdl每100毫升液体中加入不超过1.5mL(3d内不补钾),安达美、水乐维他、维他利匹特均为1mL/ kg;根据液体量加入适量的肝素钠抗凝。静脉营养由配液中心专人配制,采用输液泵20～24h内均匀泵入。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0软件进行处理,数据用(χ±s)表示,组间比较采用t检验,P�0.05为有显著性差异。
1.4监测内容
应用静脉营养前常规检查血、尿常规,肝肾功能、电解质,血糖,总胆红素、直接胆红素。应用静脉营养期间,每日测体重一次,监测血糖,记24h出入量;每周复查一次肝肾功能。有黄疸者连续监测黄疸情况,以便及时对症处理。
2结果
60例使用静脉营养患儿,使用时间为2～10d,使用前后肝功能均无明显异常。3例使用过程中出现一过性高血糖,调整输液速度、输糖浓度后,恢复正常,未再发现明显副作用。
使用静脉营养组和非静脉营养组患儿体重比较:治疗组有54例体重增加,最多者可增加30g/d,平均每日增加(15.2±0.17)g;4例体重不变,2例下降。而对照组中仅有27例体重增加,平均每日增加(10.1±0.16)g,28例体重不变,5例下降。治疗组每天体重增加均值、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P值均�0.05)。治疗组出院时营养状况明显改善,有90%的患儿体重增加,而对照组仅有45%的患儿出院时体重略有增加,大部分患儿体重不增加或降低,疾病恢复缓慢。见表1。
3讨论
早产儿由于生活能力低下,吸吮力差、吞咽反射弱,胃肠功能发育也较不完善,消化吸收能力差,且易引起胃-食管反流。单纯靠喂养提供的热卡常不能满足其生长发育的需要,如未能获得维持生理需要的能量,机体会动用储存的脂肪、糖原和蛋白质来提供热能,使机体的抵抗力、修复力明显下降。而对于那些伴随有呼吸、消化功能障碍不能经口喂养或经口喂养能量供给不足的早产儿,更容易导致营养或能量缺乏,影响对原发病的治疗和愈后,甚至危及其生命。静脉营养无疑提供了一个很好的解决途径。
静脉营养是指机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部(全静脉营养)和部分(部分静脉营养)由静脉内输入供给。静脉营养液中的营养成分主要包含有小儿氨基酸、脂肪乳、葡萄糖和生长所需的各种微量元素。小儿氨基酸为支链氨基酸,可直接被人体利用,循正常的生理代谢途径,加速蛋白质的合成和组织的修复;我们所使用的脂肪乳剂主要成分为中-短链脂肪酸,为非蛋白能量的主要来源,可供给日需总热卡的40%～50%,以减少蛋白的分解代谢,同时它还可提供必需的脂肪酸、磷和维生素E等。而各种微量元素的加入,进一步提供给早产儿全面合理的营养。故静脉营养可供给早产儿所需要的氨基酸、脂肪以及各种微量元素和较充足的热卡,可使患儿病情改善的同时,体重也得以不断增长。
在我们的报告中,使用静脉营养的早产儿有54例体重增加,而不使用静脉营养的早产儿中仅有27例体重增加。并且使用静脉营养体重增加的更快,每日体重可增加(15.2±0.17)g,对照组平均体重增加为(10.1±0.16)g;住院时间(10d)也要比非静脉营养组(15d)缩短,可见静脉营养对于早产儿的生长发育、改善原发病、提高其生存质量有较高的应用价值。
虽然静脉营养有很多的优点,但是在使用静脉营养时还需要注意以下几点:①早产儿因肝酶不成熟,与脂代谢有关的酶量少或活力低,可能发生脂肪超载综合征[1]。脂肪乳剂输入过量也可引起高脂血症,同时使胆红素与游离的脂肪酸竞争白蛋白,使胆红素呈游离状态。故严重缺氧、重度高胆红素血症,忌用静脉营养。而我们在使用静脉营养的过程中,脂肪乳是从小剂量开始,逐渐递增,故避免了该并发症的发生。②早产儿因胰岛素产生量少、迟缓,输糖浓度不能过高(小于12.5%),速度不能过快。输糖速度一般第1周为4～6mg/(kg・min),第2周可增至12～14mg/(kg・min)[2],否则输液过程中易出现一过性的高血糖。③国外有文献报道[3],早产儿尤其是极低体重儿,使用静脉营养超过7d,发生胆汁淤积、慢性肝损伤的风险大大增加。尽管在我们使用静脉营养过程中,并未有肝功能异常的发生,但是仍需定期监测肝、肾功能。
[参考文献]
[1] 孙建华,黄萍,储松雯,等. 静脉营养在新生儿坏死性小肠结肠炎治疗中的作用[J]. 临床儿科杂志,1998,16(2):95.
[2] 汤卫红,姚泽忠,薛锦岩,等. 全胃肠静脉营养在危重新生儿中的临床作用[J]. 浙江临床医学,2006,8(1):61.
[3] Baserga MC, Sola A. Intrauterine growth restriction impacts tolerance to total parenteral nutrition in extremely low birth weight infants[J].J Perinatol,2004,24(8):476-481.
(收稿日期:2009-05-11)
