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摘要: 目的:了解我院抗菌药物的使用情况及存在问题,为促进抗菌药物的合理使用提供依据。方法:随机抽取2008年5月～2010年2月门诊处方4500张,进行统计分析。结果:门诊抗菌药物的使用率为21% ,头孢菌素类使用率最高;存在抗菌药物联用和不合理用药情况。结论:还应制定安全、有效、合理、经济的给药方案,开展处方点评和不合理用药干预,指导、监督临床合理用药。
关键词:抗菌药物;使用情况;合理用药
抗菌药物的合理使用一直是全球普遍关注的问题,卫生部也下达了“抗菌药物临床应用指导原则”,我院也出台了相关的管理制度,但在抗菌药物的使用方面存在很多不合理现象,为促进我院抗菌药物的合理使用,笔者对我院门诊处方抗菌药物的使用情况进行了调查分析,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料 随机抽取我院2003年4～12月的西药门诊处方4500张,从中筛选出含抗菌药物处方(包括抗细菌、真菌、病毒)946张,占21%。
1.2 方法 根据调查分析目的,分别统计分析:①抗菌药物的使用率;②抗菌药物的合理情况。
2结果
2.1抗菌药物使用基本情况:门诊抗菌药物的使用21%,头孢菌素类使用率最高,占处方总数的8.3% ;其次为青霉素类,占处方总数的6.8% ;再次为大环内酯类,占处方总数的5.9% 。使用一种抗菌药物的处方占抗菌药物处方总数的21.3% ,二联以上使用率为9.2%。
2.2抗菌药物联用情况:在946张使用抗菌药物的处方中,有890张使用一种抗菌药物,占94.1% ,其余的56张处方为二联以上使用,占5.9% 。但同一患者口服和注射分别开药方,所用抗菌物搭配不合理者仍占很大比例。另外,抗菌药物与抗病毒药物联用处方有361张,占抗菌药物处方的38.2%。
2.3不合理使用抗菌药物的情况:在946张使用抗菌药物的处方中,有276张属于不合理使用,占抗菌药物处方的29.2% 。不合理使用情况下见表。
3讨论
本次调查结果显示,我院门诊抗菌药物使用率为21%,因我院以精神科为主,大多以精神病例处方为主,所以这个比例还是相当大的。调查结果显示头孢菌素类使用率最高
(8.3%),这是因为头孢菌素类抗菌谱广,不良反应小,品种多,选择范围广,适合口服,尤其适于门诊轻症患者。由此可见,我院门诊用药品种选择大部分是合理的。
对不合理应用抗菌药物的几点分析: 二联用药有许多不合理之处,如注射用氨苄青霉素与阿莫西林颗粒联用,疗效并不一定增加,因为二者竞争作用靶位而产生药理拮抗,使毒性增加;又如:口服克拉霉素,静脉滴注青霉索,因青霉素为杀菌剂,在细菌的繁殖期起作用,而克拉霉素是抑菌剂,抑制了细菌的繁殖,青霉素起不到杀菌作用,从而影响了疗效,还易引起细菌耐药。 无指征或指征不明而滥用抗菌药物:诊断“发热待查”或“上呼吸道感染”,使用抗菌药物预防感染。急性上呼吸道感染大多由病毒所致,未作病原诊断而用抗菌药物治疗,只能增加不良反应,促使细菌耐药,同时增加患者的经济负担. 门诊患者大多为轻、中度疾病,疗程短,多数根据经验选药,而个别医生直接选用了三代头孢菌素、加B内酰胺酶抑制剂的抗菌药物,用药起点过高,抗菌谱过宽,影响了患儿的正常菌群平衡,容易造成二重感染。青霉素、头孢菌素等B一内酰胺类属时间依赖性抗菌药物,杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间[1]。由于B一内酰胺类抗菌药物半衰期短,使用原则上应采用少量多次,即3-4个半衰期给药1次,日用总剂量分3-4次/d 。我院门诊应用此类药物通常为静脉滴注1次/d,口服1次/d,单次剂量加大,毒性增加,间隔时间长,有效抑菌浓度维持时间短,达不到应有的治疗效果,有待进一步改进。
为防止抗菌药物滥用所导致的不良反应和耐药菌的产生,治疗中要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》,制定安全、有效、合理、经济的给药方案,同时,要充分发挥 药师的作用,开展处方点评和不合理用药干预,指导、监督临床合理用药。
参考文献
[1]王君耀,赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互
作用[J]:中国医院药学杂志,2003,23(7):419
