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[摘要]目的：通过观察脑电双频指数(BIS)用于经皮心导管介入封堵小儿室间隔缺损手术麻醉深度的监测，评价其对小儿先天性室间隔缺损介入术麻醉的影响。方法：择期行先天性室间隔缺损封堵术患儿60例，随机分为BIS监测组(A组，30例)和警觉／镇静评分组(B组，30例)。记录麻醉诱导前、诱导后1min、手术开始时、术中、术毕、患儿苏醒时各时点患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(spO2)，记录丙泊酚用量，需要辅助呼吸的例数、时间，患儿苏醒时间、术后有无恶心呕吐及呼吸抑制。结果：60例患儿麻醉效果均满意，两组HR、MAP、SpO2相比，均无统计学差异(p>0.05)；A组术中呼吸抑制的例数、辅助呼吸时间、患儿苏醒时间、丙泊酚用量均明显少于B组(P-1。所有患儿入室后均肌肉注射氯胺酮4mg・kg-1，待患儿入睡后建立静脉通道，连接心电图、血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测。A组患儿前额用75％酒精脱脂干燥，黏贴小儿BIS电极，连接美国Aspect-2000监测仪，持续监测BIS指数。
1.4 麻醉维持
两组均采用丙泊酚微泵持续输注，剂量为5～9mg・kg-1・h-1，直到手术结束。A组维持BIS值于50～65，依据BIS值调整丙泊酚剂量，当BIS值大于60时立即缓慢推注丙泊酚2.5mg・kg-1。B组根据OAA／S评分标准调整丙泊酚剂量。OAA／S评分标准为：5分，对正常的音调叫姓名反应灵敏；4分，对正常的音调叫姓名反应迟钝；3分，大声或重复叫姓名才有反应；2分，轻轻推动或摇动才有反应；1分，轻轻推动和疼痛(轻度)无反应。维持OAA／S评分为1分，当患儿有体动时静脉缓慢推注丙泊酚2.5mg・kg-1。A组待患儿BIS值达到40～60时开始手术，B组待OAA／S评分为1分时开始手术。所有患儿均面罩吸人纯氧，氧流量为4％，SpO2低于90％时立即托下颌辅助呼吸并记录辅助呼吸的时间及次数。
1.5 监测指标
分别记录两组患儿麻醉诱导前、诱导后1min、手术开始、术毕、患儿苏醒时各时点患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO2，记录药物用量和苏醒时间，观察患儿术后有无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。
1.6 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验。所有数据均采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，P0.05)，见表l。
两组患儿各时间点HR、MAP、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；术中两组患儿HR、MAP均低于麻醉诱导前(P-1，必要时行同步直流电复律。
小儿全麻手术中应维持的BIS数值并无定论，有些研究表明小儿深度镇静的BIS最佳临界值为80，高于成人深度镇静临界值70。但也有研究表明小儿与成人在清醒状态和意识消失时的BIS值没有显著性差异。本研究结果显示，BIS作为麻醉深度监测指标，尤其应用于手术室外的小儿麻醉，可反馈性调节静脉全麻药物用量，同时维持小儿呼吸、循环稳定，并且可明显减少静脉药物用量。但同成人一样，儿童的围麻醉期管理不能单纯依赖BIS监测，还应与临床判断和其它指标相结合。
