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[关键词] 小切口单侧外固定架治疗骨折 [中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0100―02
单侧外固定架不仅在开放性胫腓骨折，尤其是软组织损伤较重的开放性骨折的治疗中疗效肯定，而且在闭合性胫腓骨骨折中也有很高的应用价值。我院自1999年4月至2006年6月间采用小切口单侧外固定架治疗胫腓骨闭合骨折42例，疗效满意，先总结如下。
1、临床资料
1.1 一般资料本组42例，其中男性29例，女性13例。年龄17～6l岁，平均40岁。骨折部位：本组均为胫腓骨干部骨折。其中上段7例：中段19例：下段16例。骨折类型：本组均为闭合性，移位性骨折。其中横形骨折12例：斜形，螺旋形骨折19例：粉碎性骨折11例。受伤时间：均为3周以内的新鲜骨折。
1.2 治疗方法均采用国产的多功能单侧外固定架。于肢体肿胀减轻或者消退后严格无菌条件下施行手术。术中取仰卧位，腰麻或者硬膜外麻醉。以骨折处为中心取小腿前内侧或者前外侧纵弧形切口，长约3―5�，以能暴露骨折端，复位即可，尽可能不剥离骨膜。骨折复位后即于骨折端上下与胫骨前内侧面垂直分别经皮，钻孔拧入螺纹钉两枚。螺纹钉穿过对侧皮质2～3个螺纹即可。安装支架各部件，调节延长杆及方向器在x线下再次纠正残余的成角，旋转等移位并使骨折端适度加压，尽可能是骨折达到解剖复位。锁定外固定架各锁钮，闭合切口。针眼处敷酒精纱布。其中斜形，螺旋形骨折及有较大蝶形骨块的粉碎骨折可用拉力螺钉固定断端或者骨折处。术后全身应用广谱抗生素。4～5日创伤反应过后即可活动膝关节及踝关节，切口愈合后扶拐下地。
2、结果
42例切口均一般愈合。早期x线显示横断，斜形及螺旋形骨折均达解剖复位。粉碎骨折也完全满足功能复位标准。骨折平均骨愈合时间为5个月，4～6个月骨愈合后拆除外固定架。除1例因方向器钮松动致骨折成角20。，经调节外固定架整复后骨愈合，于10个月拆除外固定架，其余均在6个月内骨愈合拆除外固定架；1例因胫骨上端针道松动感染，于术后2月拆除外固定架，改用小夹板固定后骨愈合。本组无骨不连病例，42例均获随访，时间为4月至4年，平均2年2个月，
3、讨论
3.1 胫腓骨干骨折的治疗方法应选用既不破坏髓内血液循环，又不剥离骨外膜的方法。同时，由于骨折愈合所需时间较长，所以宜选用固定既要牢靠，又要不影响膝关节和踝关节活动的方法。如果用牵引、石膏、夹板等传统的方法治疗，因不能进行有效的功能锻炼，易导致膝，踝关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等骨折病的发生，而钢板内固定虽然坚固，可是早期负重，一旦有发生感染，钢板外露以及由于较大程度地损伤骨外膜和软组织，异物刺激等原因有造成骨折延迟愈合或者不愈合的可能性。交锁髓内针固定优于钢板内固定，但仍存在破坏髓内血液循环，并发感染和肢体缩短的危险。而单侧多功能外固定架却克服了上述的缺点。
3.2 骨折愈合不仅要牢靠的固定，也要生物加压，生物加压可诱导骨细胞的生长。单侧外固定可对骨折端有效地施加纵向压应力。两周时适度加压，可消除骨折间隙，避免骨不连或者骨折延迟愈合，当初步骨痂形成后可放松伸缩固定螺丝而保持附架从而形成弹性固定，改变其原有的固定刚度，减少应力遮挡，以利骨痂生长，塑形和模造，按生理需要进行修复，促进骨的形成达到直接骨愈合及少量骨痂的优化愈合。这符合骨折中后期弹性固定的原则。同时，外固定架具有对骨折端的牵伸力和中和力的作用，并能随时调整位置及成角。根据不同骨折类型对骨折端分别采用以下施力方式：粉碎者中立固定，骨缺损者牵伸固定。从而保证了肢体的长度不变。
3.3 骨折延迟愈合或者不愈合的另一重要原因是骨折断端间长入软组织。闭合复位不能解决这一问题，而小切口整复则不仅消除了这一因素，而且使骨折解剖复位。同时，由于极少剥离骨外膜，骨折端血运破坏少，大大减少了骨延迟愈合和不愈合的发生。而通过拉力螺钉妥当地固定斜形，螺旋骨折以及大蝶形股块的粉碎骨折，不但使骨折解剖复位，而且使短端密切接触，轴向压应力直接，均匀地作用于骨折端。这样既有利于骨折愈合，又显著提高了外固定架的稳定性。
3.4 早期、无痛、有效的功能锻炼是多功能单侧外固定架治疗胫腓骨干骨折的另一独到之处。胫骨前内侧面仅位于皮下没有肌肉收缩等引起的针孔刺激作用。故手术创伤反应过后即可行膝，踝关节的功能锻炼。同时，在外固定架牢靠的保护下逐步负重。这就有效地克服了关节僵直，肌肉萎缩，骨质疏松等的发生，最大程度地减少了肢体的伤残，提高了患者的生活质量。
3.5 治疗中必须注意的几个重要问题小切口单侧外固定架治疗胫腓骨闭合42例，①上外固定架以前，尽可能使骨折解剖复位，以避免在上外固定架之后残余的移位超过外固定架所能矫正的范围而影响骨折的整复。②针道感染仍是骨外固定架治疗的突出问题。我们的经验是，必须严格无菌条件下操作，避免潜在的深部感染。同时每天行针眼滴药，3～5天针孔换药。胫骨上下端松质骨处应用粗螺纹的松质骨螺纹针，并直接钻入以避免针道松动，可有效地防止针道感染。既使感染，不要轻易取除，可采用清洁换药，应用抗生素，减少活动等方法控制。拔针前三天应用抗生素较为安全。③应随时检查外固定架各锁钮有无松动，并酌情调节，使骨折端保持稳定的复位，并具有足够的生物压力。即使有轻度的成角等移位，也可通过涮节外固定器来纠正，骨折仍可良好愈合。
参考文献
[1]夏和桃，骨外固定器治疗胫腓骨严重骨折，中华创伤杂志
[2]郑亚才，李文来等，单侧多功能外固定架治疗四肢骨折，骨与关节损伤杂志
[3]于仲嘉，刘光汉等，单侧多功能外固定支架的临床应用，中华骨科杂志
[4]李起鸿主编，骨外固定原理与临床应刚，成都，四川科学技术出版社
