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【摘要】 目的 观察酚妥拉明和多巴胺联合治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的临床疗效。方法 将112例小儿重症肺炎并心力衰竭随机分为观察组和对照组各56例,两组患儿均给予镇静、吸氧、抗感染、止咳平喘、利尿、强心等综合治疗,观察组同时应用酚妥拉明0.24 mg/kg/次和多巴胺1.2 mg/(kg•次)加入葡萄糖溶液20 ml中,以5 ml/h的速度以微量输液泵连续静脉滴注,2次/d,连用3 d。比较观察两组的临床疗效、症状体征持续时间和住院时间以及不良反应。结果 观察组的显效率、总有效率为62.5%、96.4%明显高于对照组的41.1%、85.7%(P0.05),具有可比性。见表1。
表1
两组患儿一般情况比较(例,%)
组别例数性别(例)(男/女)年龄(x±s,岁)
临床表现[n(%)]
发热咳嗽尿少面色苍白呼吸困难心音低钝或奔马律
观察组5630/262.56±1.1523(41.1)32(57.1)28(50.0)43(76.8)56(100)56(100)
对照组5629/272.52±1.2122(39.3)30(53.6)29(51.8)42(75.0)56(100)56(100)
注:两组比较,P>0.05
1.2 治疗方法 两组均给予镇静、吸氧、抗感染、止咳平喘、利尿、强心等综合治疗,两组强心剂均选用西地兰0.03~0.04 mg/kg,首次给饱和量的一半缓慢静脉注射,余量分2次间隔6 h静脉注射,西地兰疗程为1个毛地黄化饱和量。观察组在此基础上,采用浙江大学医学仪器有限公司生产的WZ系列微量输液泵,每次用酚妥拉明0.24 mg/kg和多巴胺1.2 mg/kg加入10%葡萄糖溶液20 ml中,以5 ml/h的速度泵注(即每分钟酚妥拉明lμg/kg、多巴胺5μg/kg[4],维持4 h),2次/d,连用3 d,治疗过程中,心率加快泵注速度适当减慢,血压降低泵注速度适当加快。
1.3 疗效判定 参照文献[3]标准判断,显效:用药24 h内面色苍白、呼吸困难明显改善、肺部�音减少,心音有力,心率0~2岁2检验,以P2=0.1524,P=0.6957)。
3 讨论
肺炎是小儿常见的急性下呼吸道感染性疾病。由于小儿下呼吸道口径小,黏液分泌腺发育不良,分泌黏液不足,较干燥,纤毛运动差,黏液表面血管丰富,故不仅易感染,且易致呼吸道阻塞[2],加之小儿肺组织的弹力纤维发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡少,肺的含血量多,而含气量少,特别是在发生炎症时,不能充分扩张、通气及换气,使机体处于低氧血症、高碳酸血症状态,进而引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环压力增加,从而加重心脏负担,易诱发心力衰竭。本组患儿均并发心力衰竭,提示小儿重症肺炎病情发展凶猛,应及时救治。
酚妥拉明为短效α-受体阻断剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压。也能直接扩张小动脉和毛细血管,显著降低周围血管阻力及心脏前后负荷,增加心搏出量[5]。小剂量酚妥拉明输液泵连续微量静脉注射既能最大限度地扩张血管,最大限度地改善肺微循环,促进肺部炎症的吸收,又能最大限度地减轻如鼻塞、哭闹、心率加快等副作用的发生[3]。中等剂量的多巴胺既能直接兴奋心脏的β受体,使心脏收缩力增强,心输出量增加,升高血压,但没有明显的心率和血管作用。又能扩张肾脏、肠系膜、冠脉、脑、肺等重要脏器的血管,使肾血流量及肾小球滤过率增加,从而使尿量及钠排泄量增多。而支气管平滑肌以β受体占优势,所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛而起平喘和降低肺动脉压[1]的作用。酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短,仅为30 min,不易引起蓄积中毒,小剂量酚妥拉明和中等剂量多巴胺用输液泵连续微量静滴治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭,两药合用主要起到以下作用[6,7]:①减轻心脏前后负荷、改善心功能,增强心脏收缩力,增加心输出量;②扩张肾小动脉,肾阻力下降,肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿量排出增多,有利于体内代谢废物的排泄,维持体内水、电解质、酸碱平衡稳定,改善内环境;③缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压[8],促进肺部炎症的吸收。两药联合应用还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足,而且多巴胺收缩血管致升压作用可部分被酚妥拉明抵消,从而最大限度地减轻副作用的发生。
本文结果显示观察组的显效率和总有效率为62.5%、96.4%,与对照组的41.1%、85.7%比较,差异有统计学意义(P
