【www.zhangdahai.com--科学科技公文】
【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者并发应激性溃疡的高危因素、发病机理及防治措施。方法 对住院治疗的1015例高血压脑出血患者进行回顾性分析。结果 63例并发应激性溃疡，其中男39例,女24例，60岁以上49例，GCS评分［1］。表现为糜烂、浅溃疡及渗血等，严重者可导致消化道出血、穿孔，使患者的病情恶化的急性致死性并发症。发病率高，病死率高，是临床医生经常遇到的难题。其发病机理目前认为各种应激作用下，交感肾上腺素系统活动异常活跃，交感神经兴奋性增强，副交感神经调节不平衡，使丘脑下部与脑干功能直接或间接受累［2］,从而影响垂体-肾上腺系统释放大量的肾上腺糖皮质激素、儿茶酚胺，胃酸及胃蛋白酶分泌也增多，使胃内H��+�浓度升高引起逆行扩散造成胃黏膜屏障的破坏，形成消化性溃疡。�
通过我们的观察发现，应激性溃疡更容易发生在年龄>60周岁，男性患者，原发出血重量大，一般情况差的患者。分析原因可能与高龄患者脏器功能衰退，对应激性刺激的耐受性差有关。另外男性患者多有饮酒、抽烟等不良生活习惯，均可导致胃酸分泌增加，黏膜损害性氧自由基增加，胃十二指肠协调运动功能差等因粗促进溃疡的发生。而重症脑出血患者的颅内高压直接可影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧，胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡的发生。�
近年来的研究表明，夜间酸突破现象无论是在应激性溃疡还是在消化性溃疡中均起到重要作用，夜间进食量的减少，激活质子泵数量减少，质子泵更新激活逃逸现象，以及夜间迷走神经兴奋性增高均使得胃酸分泌在夜间恢复，可促进加重溃疡的发生［3-4］。故我们采取了改变奥美拉唑的用法，睡前加服H�2受体拮抗剂的方法持续抑制胃酸分泌，同时胃管内间断注入云南白药或者冰盐水促进凝血，多种途径促进溃疡的愈合，疗效确切。�
总之，应激性溃疡是高血压性脑出血常见的并发症除了本身可以导致失血性休克外，还可造成患者情绪波动，血压进一步升高，加重原发病，形成恶性循环。对它的发生我们认为，预防重于治疗，重症脑出血患者更应积极预防溃疡发生。其次溃疡发生早期多重手段控制溃疡的发展是降低病死率的最有效手段。�
参 考 文 献�
［1］ 罗彬,于永福.危重症患者应用奥美拉唑预防应激性溃疡的疗效分析.新疆医学,2009,38(12):83-84.�
［2］ Ali T, Harty RF.Stress-induced ulcer bleeding in critically ill patients. Castroenterol Clin Am,2009,38(2):245-265.�
［3］ Castell D, Bagin R, Goldlust B, et al. Comparison of the effects of immediate release omeprazole powder for oral susension and pantoprazole delayed release tablets on nocturnal acid breakthrough in patients with symptomatic gastroesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther,2005,21 (12):1467-1474.�
［4］ Pfefferkorm MD, Croffie JM, Gupta SK, et al. Nocturnal acid breakthrough in childrenwith reflux esophagitis taking proton pump inhibitors. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2006, 42(2):160-651.
