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[摘要]目的:观察依沙吖啶羊膜腔内注射终止中期妊娠的临床效果。方法:选择妊娠16～24周内要求终止妊娠而无禁忌证者120例,采用依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠。结果:120例中完全流产113例,不全流产6例,失败1例。结论:依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术是一种简单、安全、有效的引产方法。
[关键词] 依沙吖啶;中期妊娠;引产
[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-187-01
依沙吖啶(Ethacridine ,通用名利凡诺,又称雷佛奴尔)是一种杀菌防腐剂[1],将其注入羊膜腔内能引起子宫肌肉收缩,达到排除胎儿和胎盘的引产目的。2006年3月～2009年3月采用依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠120例,取得了满意效果,现总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
120例妊娠16～24周内要求终止妊娠而无禁忌证者,妊娠16～20周109例,妊娠21～24周11例;年龄19～43岁。确诊为宫内妊娠,检查排除引产禁忌证,无过敏史。
1.2用法用量
受术者排空膀胱后,孕妇取仰卧位, 选择宫体最突出部位,羊水波动明显处为穿刺点,用纱布持7号腰穿针垂直刺入腹壁,进入羊膜腔时有落空感,再继续进针0.5～1.0 cm后拔出针芯,有羊水涌出后,将装有依沙吖啶100 mg溶液的注射器接在穿刺针上,再回抽羊水证实无误后将药液缓缓注入[2];注完药液后,回抽少量羊水后再注入,插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块,并压迫片刻,胶布固定。
1.3效果判定标准[3]
完全流产:注射术72 h内,排出全部妊娠产物者,或因出血多而行清宫术,病理检查未发现胎盘、绒毛残留者。不全流产:注射术72 h内,部分妊娠产物排出需清宫术者,或病理检查有胎盘、绒毛残留者。失败:注射术72 h内,未见妊娠产物排出者。
2 结果
120例中完全流产113例,约占94.2%;不全流产6例,约占5%;失败1例,约占0.8%;
3 讨论
依沙吖啶羊膜腔内注射引产操作简单,成功率高,效果可靠,毒副作用少,注药后孕妇无明显不适,是目前临床中期妊娠引产最常选择的方法[4]。但若处理不当,也会发生不良反应和并发症,因此,一要详细询问病史, 测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查,检查血尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、B超、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定等;严格掌握手术适应证和禁忌证。二要按照《常用计划生育技术常规》要求,加强无菌观念,严格遵守无菌操作,确保手术效果。三要做好引产后的住院观察与处理,严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。规律宫缩后,应严密监护孕妇及产程进展情况,胎儿娩出前应送入产房待产,外阴部应用消毒液消毒,臀部铺上无菌巾。胎儿娩出后,如出血不多,可在严密观察下,等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出,而出血不多,应肌肉注射缩宫素10 U或麦角新碱0.2 mg,如仍不娩出或流血增多,应立即进行钳刮术。胎盘娩出后仔细检查是否完整,如怀疑有残留,或肉眼检查完整,但阴道有活动性出血时,应立即进行清宫术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20 U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250 ml中加入缩宫素20 U静脉滴入。如一次注药引产失败,需作第二次羊膜腔注射引产时,则至少应在引产失败72 h后方可再次用药,用药剂量仍为50～100 mg。如两次引产均失败者,应采取其他方法终止妊娠。检查子宫颈、阴道有无裂伤,如发现软产道裂伤及时缝合;根据情况给予抗生素、缩宫素和回乳药;告知受术者注意事项[5]。
[参考文献]
[1]龙�,李万亥.临床药物手册[M].北京:金盾出版社,2006:1060.
[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[M].北京:人民卫生出版社,2005:935-936.
[3]范红霞,林琼霞.利凡诺羊膜腔内注射配合口服米非司酮终止妊娠50例临床观察[J].河北医学, 2007,(3):320.
[4]赵晓青.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产174例临床观察[J].中国医药导报,2008,6(18):64.
[5]国家人口和计划生育委员会科技司.计划生育技术服务护理指南[M].北京:中国人口出版社,2006:129-131.
(收稿日期:2009-04-27)
