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[摘要]目的：总结脊柱骨折患者围手术期的护理经验。方法：对58例脊柱骨折患者分别从术前、术后护理及并发症护理等方面进行详细介绍。结果：58例患者经精心护理，未出现严重并发症。结论：加强心理护理，密切观察病情变化，做好并发症的预防及术后功能锻炼，是脊柱骨折患者护理的关键。
[关键词]脊柱骨折；围手术期；护理
[中图分类号]R274.13 [文献标识码]C [文章编号]1674―4721(2009)02(b)―072―01
脊柱骨折占全部骨折的5％～6％，多见于男性青壮年，可由间接或直接外力引起，如高处跌落、重物压伤、火器伤等，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。本院2006年10月～2008年10月收治58例脊柱骨折患者，经积极治疗及护理，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组患者男47例，女11例；年龄19～36岁，平均37.4岁；职业分布：学生1例，干部3例，工人26例，农民28例；文化程度：文盲5例，小学8例，中学38例，大学7例；致伤原因：车祸伤40例，高处跌落伤6例，塌方挤压伤12例。均采用手术治疗，经精心治疗护理，患者未出现严重并发症。
2 护理
2.1 术前康复教育和训练
2.1.1 心理护理脊柱骨折病情危急，患者及家属对突如其来的变故缺乏心理准备，对疾病及康复等问题难以正确认识，最突出的心理反应为焦虑和恐惧，甚至有濒死感。对此，护理人员要主动关心患者，实施护理时，要操作规范、动作轻稳，给患者以安全感，并主动介绍同类患者成功的经验，耐心倾听患者主诉，给予鼓励，使其树立信心，积极配合治疗。
2.1.2 训练训练床上大小便，正确使用便盆，以适应术后生活。俯卧位训练，主要用于颈后路手术，本组17例患者在术中俯卧时间长，考虑易引起呼吸道梗阻，均予术前加强训练使其适应。
2.2 术后护理
搬运患者时，要保持脊柱水平位，使身体在同一纵轴上，防止脊柱弯曲、扭转，注意搬动时动作要一致。密切监视生命体征和呼吸情况。本组术后1例患者出现了呼吸困难。当时观察其颈部增粗，考虑为局部血肿压迫所致，立即采取相应措施。给予气管插管与呼吸机应用。终使患者转危为安。此外应观察患者吞咽及进食情况，对颈前路手术患者应采取适当措施减少呼吸道分泌物，除常规雾化吸入每日3次外，嘱患者多食冰凉食物。以减少咽喉部充血或水肿。
2.3 并发症护理
2.3.1 压疮脊髓损伤患者发生压疮后比一般人更难愈合，卧床期间应每2-4小时按摩受压处，并检查皮肤受压情况，注意操作时动作轻稳，以防引起疼痛或加重脊柱损伤。本院采用气垫床缓解局部皮肤受压，效果良好，无一例发生压疮。
2.3.2 泌尿系统感染本组有43例患者留置导尿管，每日常规消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于耻骨水平，并定时放尿，拔除尿管后认真观察排尿情况，同时鼓励患者多饮水。本组无一例发生泌尿系感染。
2.3.3 呼吸道感染呼吸道梗阻和感染是高位截瘫患者早期死亡的主要原因。本组5例高位截瘫患者，术后因怕伤口疼痛及由于肋间肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此应给予经常翻身变换体位，并叩击胸背部，以利排痰，减少肺部并发症的发生。经过上述护理后患者未出现呼吸道感染症状。
2.3.4 消化道功能紊乱患者脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，可出现一系列消化道紊乱症状。本组有30例出现肠鸣音减弱，排便次数减少，并有腹胀。对此应做好安慰解释工作，饮食上给予易消化、富含粗纤维的食物，如青菜、水果等，并采取腹部按摩，以刺激肠蠕动，同时嘱大量饮水，促进排便。
2.3.5 中枢性高热由于体温调节中枢功能紊乱。患者可出现持续高热，当患者体温超过39℃时，给予冰袋、冰帽降温，必要时输液及药物降温。
2.3.6 血栓性静脉炎患者长期卧床，活动少，下肢血液回流不畅，护理上应注意：可将一肢抬高15°～30°，踝关节做背屈运动，从而避免血栓形成及血栓性静脉炎的发生。本组病例均未出现此并发症。
2.4 功能锻炼分为主动运动和被动运动，瘫痪的肌肉和关节进行被动运动，每日2次，每次30 min；未瘫痪的肌肉、关节进行主动运动。本组患者利用拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五点支撑法、三点支撑法等。练习时护士在旁督促其循序渐进，避免操之过急。通过锻炼，可促进患者全身血液循环，预防并发症，增强其生活自理能力，使之树立战胜疾病的信心。
3 小结
通过对58例脊柱骨折患者的资料进行分析，并复习相关文献，发现压疮、泌尿系统、呼吸系统感染是脊柱骨折后三大常见并发症，准确评估病情，第一时间做好搬动，术后动态观察病情变化，相应做好各并发症的预防及术后功能锻炼、心理护理等，是脊柱骨折患者的护理关键。
