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【摘要】 目的 探讨胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征的护理措施。方法 回顾性总结和分析2005年6月至2011年8月在我院住院治疗的21例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者的临床资料。结果 20例患者患肢感觉运动恢复良好，切口愈合良好，无截肢病例，均康复出院，1例功能部分丧失。结论 对于胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者早期发现潜在的危险，采取有效的综合护理措施，可以提高疗效，减少并发症的发生。�
【关键词】
骨筋膜室综合征；切开减压术；护理
作者单位：331200江西省樟树市中医医院
骨筋膜室综合征是由骨、骨筋膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。一旦确诊，必须立即行切开减压术。如果不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹。重者可造成肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡等严重后果。我院从2005年6月至2011年8月共收治胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的患者21例，确诊后立即行切开减压术，术后给予动态监护和护理，患者肢体功能均恢复良好而出院，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共21例，其中男18例，女3例；年龄16~63岁。胫骨平台粉碎骨折6例，胫骨粉碎骨折13例(其中多段骨折5例)，腓骨骨折2例。致伤原因：高处坠落伤4例，重物砸伤3例，快速奔跑摔伤1例，交通事故伤13例。开放骨折2例，闭合骨折19例。受伤至手术时间1~18 h，平均3.8 h。21例均有小腿疼痛显著、肿胀明显、张力增高，被动牵拉足趾均剧烈疼痛；足背动脉搏动减弱12例，其中搏动明显减弱6例；18例有踝、足皮肤感觉迟钝；16例踝、趾伸屈无力。
1.2 治疗方法 对于6例足背动脉搏动明显减弱的患者，立即行切开减压、血管探查术，其余15例应用20%甘露醇500 ml、生理盐水250 ml加β�七叶皂苷钠20 mg静脉点滴，在2 h内输入，观察患肢感觉、运动及血运情况，如效果不佳立即行切开减压术。本组21例中取单纯外侧入路8例，内侧加外侧入路10例，多处小切口减压3例。6例行血管探查术，无明显血管损伤。3例复位后石膏托外固定，2例复位后外固定支架固定，余16例均予跟骨牵引。术后予甘露醇、β�七叶皂苷钠、抗炎、激光治疗，5例予外固定患者行高压氧治疗。术后即练习肌肉收缩活动及足趾活动，17例伤口延期愈合，减压术后至完全缝合时间为术后10~21 d，平均15 d，4例行游离植皮术。行跟骨牵引的16例患者中有2例因对位不佳，Ⅱ期行内固定术。
2 病情观察及护理
2.1 术前观察及护理
2.1.1 心理护理 骨筋膜室综合征多由外伤引起，肢体剧烈的疼痛、肿胀、活动受限，同时患者对疾病缺乏了解，担心预后，给患者带来巨大的压力和痛苦，容易产生恐惧、紧张等心理。护理工作者应主动与患者交流、关心患者、并介绍同种病例手术成功的病例，使其积极配合。
2.1.2 疼痛的观察 疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状，与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重，范围广且有深部胀痛，逐渐呈刀割、针刺样或进行性灼痛，同时可出现感觉麻木或消失。
2.1.3 肿胀的观察 患肢肿胀疼痛的观察、肿胀的程度、创伤的程度，与血管分布的部位有关��［1］�，轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显，触诊时压痛不明显，不影响肢体的功能活动；中度肿胀时，皮纹消失，皮肤发光，局部因肿胀引起疼痛明显，可影响肢体的功能活动；重度肿胀时，可有张力性水泡形成，触诊时局部严重压痛，受累的肢体变硬无弹性。肌肉呈坚硬束条，甚至圆筒状僵硬，严重影响肢体功能活动。
2.1.4 患肢末梢循环的观察 密切观察患肢皮肤的颜色、感觉、温度。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，当室内压进一步增高，血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，肢端皮肤苍白，脉搏不能触及，通常每15~30 min检查一次患肢的末梢动脉搏动情况，并与健侧的肢体对比。当肢体肿胀严重，动脉搏动扪及不清，疼痛剧烈或疼痛消失，同时趾端苍白等，要及时汇报医生。一旦确诊，做好术前准备，立即行切开减压术。
2.1.5 全身情况的观察 骨筋膜室综合征早期血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，容易发生低血压甚至休克。应严密观察患肢的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15~30 min，1次。
2.2 术后观察及护理
2.2.1 伤口护理 术后伤口大且敞开，渗液多，要注意伤口的清洁，预防感染，及时清除坏死组织，用凡士林纱条或生理盐水加庆大霉素纱条覆盖伤口，做好无菌操作和消毒工作，避免交叉感染。观察伤口分泌物的性质、量和颜色。病室每日用紫外线灯照射30 min。
2.2.2 饮食护理 避免辛辣及对胃有刺激性的食物，少量多餐，术前第一天可选用清淡食物如进食稀饭。以后逐渐恢复正常饮食。避免油腻食物，选用高蛋白、高热量、高钙、高铁、富含维生素、易消化的食物，必要时输血，以增进机体抵抗力，促进伤口早期愈合。
2.2.3 在切开深筋膜，改善局部血液循环后，大量肌体蛋白、钾离子和坏死组织等毒素进入血液循环可能诱发高钾血症和肾功能衰竭��［2］�术后常规应用甘露醇、β�七叶皂甙钠，辅以激光、高压氧治疗，有助于改善微循环，提高组织耐缺氧能力，也可防止缺血再灌注损伤��［3］�。
2.2.4 功能锻炼 功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，防止肌肉萎缩和软组织粘连，避免和减轻后遗症。功能锻炼应在术后第一天就开始进行规律性指导，以主动为主，被动为辅。
3 结果�
对于4例小腿肌肉部分坏死，坏死肌肉切除延期缝合，2例延期缝合后伤口感染，经引流换药后愈合。经13个月至3年随访，发生肌疝2例，剧烈活动后小腿轻度肿胀；足下垂1例。本组21例患者中20例下肢感觉运动恢复良好，血液循环恢复良好，切口愈合良好，功能恢复良好，无残肢病例，均康复出院。1例功能部分丧失。
4 讨论�
骨筋膜室综合征除及时有效地实行切开减压治疗外，术前心理护理，使患者积极配合治疗，密切观察患肢疼痛程度、肿胀程度、循环情况的变化，及时报告医生进行有效处理。术后进行有效的伤口护理，并进行饮食及功能锻炼的指导，是提高疗效、改善预后、减少并发症的重要措施。�
参 考 文 献
［1］ 杨秀香,王秀宏，王秋莲.骨筋膜室综合征的观察预防护理.中国现代医学,2008,46(9)：115�116.
［2］ 王桂生.骨科手术学,北京：人民卫生出版社,1982:1075�1077.
［3］ 刘辉.肢体缺血再灌注损伤防治的研究进展.骨与关节损伤杂志,2003,18(10):712�713.
