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[摘要] 目的：探讨围绝经过渡期功能失调性子宫出血（功血）合并重度贫血的治疗体会。方法：回顾性分析本院收治的15例绝经过渡期功血合并重度贫血患者的临床资料。结果：15例患者用药期间均闭经，1例患者停药后48 d月经复潮，量少于平常月经量，再次服用米非司酮12.5 mg/d，3个月后停药进入自然绝经。结论：自然绝经是解决围绝经过渡期功血合并重度贫血的有效治疗方式。
[关键词] 围绝经；重度贫血；卵巢
[中图分类号] R711.52[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-170-02
围绝经过渡期功能失调性子宫出血（功血）是由于围绝经期妇女卵巢功能开始衰退，生殖内分泌功能失调所引起的子宫出血，据统计70%的围绝经期妇女发生月经紊乱，有的甚至出现不同程度的贫血，所以做好此病的防治是一项十分重要的工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年1月～2010年1月共收治围绝经过渡期功血合并重度贫血患者15例，年龄45～55岁。病程3个月～2年。患者重度贫血，血红蛋白为45～60 g/L，全部患者治疗前做以下检查：性激素检查，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）均大于20 mIu/ml，雌二醇（E2）小于20 pg/ml，提示卵巢功能减退。查血常规、凝血功能、肝肾功能、 B超、诊断性刮宫术（诊刮）或近期已行诊刮，排除生殖器病变或全身性疾病所致的子宫出血。
1.2 主要症状
不规则阴道流血8例，去甲脱氢羟孕酮+诊刮治疗后复发3例，去甲脱氢羟孕酮+丙酸睾酮+诊刮治疗复发2例，诊刮+中药+止血剂治疗无效2例。
1.3 方法
15例患者均服用米非司酮12.5 mg/d，连用3个月后停药，用米非司酮治疗期间给予中药、食疗辅助治疗，纠正贫血，未输血。治疗1个月、3个月后复查血常规、肝肾功能。
2 结果
15例患者用药期间均闭经，1例患者停药后48 d月经复潮，量少于平常月经量，再次服用米非司酮12.5 mg/d，3个月后停药进入自然绝经。15例患者贫血得到明显改善，治疗1、3个月复查肝肾功正常。治疗1个月复查血常规，全部患者Hb达到60 g/L以上，重度贫血得到纠正，61～90 g/L 13例，91～110 g/L 2例，治疗3个月后复查血常规Hb 90～110 g/L 14例，大于110 g/L 1例。
3 讨论
围绝经期卵巢功能衰退，卵泡数明显减少，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，雌激素分泌量降低，对垂体的负反馈变弱，促性腺激素无法形成排卵前的峰值，卵泡难以成熟，不能排卵，由于缺乏孕激素的遏制，子宫内膜长期在雌激素的作用下持续增厚，呈增殖或增生状态，其中腺体和血管变多，间质减少，组织变脆，若雌激素水平突然下降，子宫内膜失去支持而剥脱出血，或雌孕激素水平失衡出现突破性出血，由于子宫内膜不是完全剥脱，有不规则的组织破损和血管断裂，又因螺旋小动脉收缩无力，常常是一处修复另一处又出血，出现长期不规则出血；其次，多次组织破损活化了纤维蛋白溶解酶，凝血块不易形成，更加重了出血。临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血时多时少，甚至大出血，部分患者由于不规则出血时间长，或者出血量大，继发不同程度的贫血，甚至重度失血性贫血。影响患者的日常生活和身体健康[1]。治疗原则为止血，调整月经周期，纠正贫血，防止内膜病变。止血方法常用膜萎缩法，使子宫内膜萎缩达到闭经，但停药后部分患者症状复发，所以治疗复发的患者最好的方法是让患者进入绝经状态。本文15例患者合并重度贫血，8例是由于出血量多，失血性贫血所致。另7例由于用其他方法治疗后无效复发，出血时间长所致，运用小剂量米非司酮治疗后，患者均闭经，进入绝经期，贫血得到改善。
米非司酮不仅为孕酮受体阻断剂，还作用于下丘脑，经黄体生成素释放激素（LHRH）分泌而影响FSH、LH分泌；作用于垂体，使FSH、LH释放减少；作用于卵巢，抑制卵泡发育和排卵，并加速残余卵泡的萎缩，从而导致绝经[2]。由于米非司酮能有效地抑制子宫内膜，并以诱导绝经，目前许多学者运用小剂量米非司酮治疗更年期功血，收到很好的效果[3-4]。本文15例患者用小剂量米非司酮治疗后均闭经，停药后除1例外，均进入绝经。复发的1例，再次用米非司酮治疗3个月，停药后进入绝经。
部分患者在绝经过渡期出现雌激素高水平、高FSH状态。由于不稳定的雌激素状态，造成临床上围绝经期妇女雌激素过多的症状及功血发病率增高。本文中有5例用去甲脱氢羟孕酮治疗，但停药后又出现功血症状。有1例用米非司酮治疗3个月停药后月经复潮，查性激素：FSH由治疗前28.35 mIu/ml升到40.84 mIu/ml，LH由30.94 mIu/ml升到33.08 mIu/ml，E2由209 g/L增加到609 g/L，正是体现了围绝经期激素水平的变化特点。此时患者不应停用米非司酮，而应继续服用，使FSH、LH均
