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[摘要]目的：通过对湖南省5个市20个乡镇当地新农合的实地调查，了解新农合近年来的参合率，获悉参与农民的满意度，为新农合的可持续性发展提出相应建议。方法：从上述20个不同乡镇地区随机抽样2 500名农民进行问卷调查，调查内容有近3年的参合率，对新农合政策的满意度，对新农合实施过程的满意度。结果：2007-2009年各年的参合率分别为88.9％、94.3％、94.7％，3年的连续参合率为87.0％。农民对新农合政策的满意度是94.0％。对实施过程满意度是57.5％。结论：为了维持新农合健康稳定的可持续性发展，有必要进一步调动广大农民的参合积极性，提高他们的参合意愿；有必要提高和改善定点医疗机构的医疗服务水平，规范其医疗行为；有必要加大政府部门对新农合的监督管理力度，努力做到新农合基金的透明化使用。
[关键词]新型农村合作医疗；可持续性发展；建议；参合率；满意度
[中图分类号]R197 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)12(c)-007-02
2003年新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)在我国开始试行，截止目前，已经历时将近7年多的实施推广。如今，新农合已经得到了极大的推广和发展，取得了卓越的成绩。但是正如保罗・费尔德斯坦所说，现在世界上没有一个国家的医疗保障体制是完美和可以直接作为榜样效仿的。新农合作为一项新制度从开始的试行到试点面不断扩大、推广过程中，制度也在逐步完善，步入了调整、改革和完善的创新阶段。鉴于此，笔者所在调查小组针对湖南省5个市的20个不同乡镇随机抽样2500名农民群众，进行实地探访和问卷调查，以获知近年来新农合实施的情况。
1 对象与方法
1.1 研究对象
湖南省5个市(湘乡市，衡阳市，益阳市，邵阳市和怀化市)20个不同乡镇地区的2 500名农民群众。
1.2 研究方法
对上述20个不同乡镇地区随机抽样2500名农民的样本量进行问卷调查和实地探访，其中，男性1467名，女性1033名。采集相关信息，用Excel 2003进行统计分析。
2 结果
见表1～4。
3 分析建议
从调查结果分析，新农合的可持续性发展要做到以下几点：
3.1 充分调动农民的参合积极性，提高他们的参合意愿，缩小现实受益和期望值的差距
3.1.1 新农合的持续发展与否。在很大程度上决定于农民的参合积极性。若广大农民的参合积极性高，则长期参合率也必然高。农民对制度赞成并缴费入保是合作医疗运行的第一步，也是整个制度建立与运行的基础和前提阁。如若没有高覆盖率的农民参与，新农合的实施只是一句空话。农民对新农合出台的高期望与现实的受益情况之间的差距将直接影响到他们的参合意愿。在新农合实施过程中，基层政府要做到耐心宣传和讲解，让农民明白参合的意义，了解大概的实施方法，做到心中有数，打消他们的疑虑，取得他们的信任和支持。在主观意识上提高农民的参合意愿。
3.1.2 在客观上，要继续扩大农民群体的受益面，让更多的人得到报销。由表1报销率得知，总体报销率只有35.8％，提示受益覆盖率偏低。这就要求根据当地实际情况，因地制宜地降低起付线，降低住院报销的门槛；现代社会人的保健意识增强了，当发现疾病时，就会采取措施将它控制在萌芽状态或者比较稳定的水平。但是一些常见慢性疾病，如高血压、糖尿病、风湿、慢性消化性溃疡等需要长期药物治疗和维持，但又不至于住院，这对农民来说是一个沉重的经济负担，而且随着这类慢性消耗性疾病的患病率逐年升高，患病人数越来越多。所以这类病情应该也纳入新农合的报销范畴，给予一定的报销比例。另外，酌情提高各级医疗机构的报销比例，使受益程度更高；扩大可以报销的药品、器材、检查，以及其他医疗服务的项目范围；现今政府已经开始实行门诊报销，但还在起步试行阶段，有待全面的推广。这必将是未来新农合实施的一个重要领域，由“大病统筹，小病兼顾”到“大病、小病统筹兼顾”的一个转折点。
3.2 医疗提供方一定点医疗机构医疗水平的提高和不合理医疗消费的纠正
3.2.1 新农合定点医疗机构的医疗服务水平有待进一步的提高。包括硬件设施条件、医生的诊治水平等，这就要求政府在基层卫生事业上作出更大的投入，制定相关的政策法规，引导医疗卫生资源向基层流动，以充实基层的医疗卫生技术。定点医疗机构的医疗技术水平提高，农民就可以享受更好、更方便的医疗服务，缓解农村无论大小病都涌向大医院就诊，而基层医院患者缺乏的现象。同时也坚定了农民对新农合定点医疗机构的信心和信任。
3.2.2 新农合实行指定医疗单位制度，所指定的医院大都是公立医院，农民必须到指定点就诊才能报销，正因为这样，在一些地区造成了垄断医疗的地位。为了寻求医疗机构的利益最大化，在医疗行为过程中，一些机构往往出现不合理的医疗消费，致使医疗费用居高不下，农民医疗经济负担有增无减。调查中，一些药品在定点医疗机构的价格是外面药价的几倍甚至几十倍。另外，由于医疗服务的专业性，信息的不对称。处于劣势的农民很容易被“诱导需求”开出过分的检查项目、过分的治疗方案和药物使用等。正因为这样，参合之后的农民的医疗经济负担有增无减，加重了“看病难，看病贵”的局面。这不仅侵害了广大参合农民的利益，挫伤了广大农民参合的积极性，而且使新型农村合作医疗基金流失严重，使得医院成为合作医疗的赢家，却妨碍了新制度的可持续发展，这也是我国需要大刀阔斧进行医疗制度改革的必然之路。
3.3 政府务必建立有力的监督管理体制以及做到新农合基金的透明化使用
3.3.1 新农合的运作需要强有力的监督机制，以不断适时调整和纠正，维持新农合的可持续发展。包括对地方政府政策的落实监督，对新农合定点单位的医疗行为监督，对新农合运作过程中主要问题的监督。上级政府下达的新政策和实施办法，基层政府要积极传达和落实。不能敷衍了事，拖延滞后，妨碍新农合的顺利实行。其次，要适时检查定点机构的医疗行为是否妥当合理，医药费用是否居高不下，并对不合理医疗行为的机构进行惩罚，或者取消其资格。另外，不间断监控新农合的运行情况，进行实地调研，听取民众意见，及时发现和解决存在的问题。有了良好的监督管理体制，新农合才可能稳定健康的可持续发展。
3.3.2 新农合基金的用途去向始终是一个敏感的话题，调查中，农民群众普遍比较关心基金的使用和去向。很大部分群众对政府新农合基金的管理监控持不信任的态度，并表示担心。这种现象是有根可循的，因为以前甚至相当一段时间政府部门都有挤占挪用和贪污浪费公共基金和其他行政专款的案例，这些案例给老百姓造成了一定的负面心理影响，尤其是对地方政府的信任度很低。不可否认，在新农合实施过程中，确实存在上述现象。如果不加以控制，以致基金滥用的话，一是导致新农合基金的大量流失，基金缺乏，农民的医疗服务得不到保障；二是让广大农民对政府失去信任，不再参与新农合制度，最终导致新农合的可持续发展无法进行。
新农合基金的使用应做到公布透明，让广大老百姓得以放心，真正用到该用的地方去。严格基金管理，确保基金安全，是新农合得以顺利实行的根本保证。各级政府财政等部门要组织制定新农合基金管理办法和基金会计制度。按照公开、公平、公正的原则管好、用好基金，禁止挤占挪用，所有的新农合资金进入代理银行基金专户储存、管理，做到银行管钱不管帐、经办机构管账不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行网。一旦发现挤占、挪用、贪污、浪费等现象，要给予严肃处理和惩罚。
